【摘要】昨天，重慶市人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例的通知》，在《通知》中了解到，參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的，符合該市城鄉(xiāng)居民大病保險報銷的自付費用，首次或累計超過起付標準以上的，報銷比例分二段累進補償。

　　三段累進變兩段，10萬以內(nèi)多報10％
　　重慶時報小編從市人社局了解到，此前我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷是按三段累進補償?shù)?，調(diào)整后變?yōu)閮啥卫圻M補償。另外，本次調(diào)整還取消了10萬檔的起付標準。
　　“簡單來說，從2017年1月1日起，我市大病醫(yī)保起付標準開始僅以20萬分段?！笔腥松缇窒嚓P(guān)工作人員表示，起付標準（12917元）至20萬元（含）以內(nèi)報銷50%，20萬元以上報銷60%。
　　而此前，我市的報銷比例為分三段累進補償，分別為起付標準至10萬元、10萬至20萬元和20萬元以上的，分別報銷40%、50%和60%。
　　這意味著起付標準至10萬元的費用，報銷比例將由現(xiàn)行的40％增至50％，提高了10％。

　　兩步算清能報多少錢
　　第一步：算自付費比例
　　據(jù)了解，大病保險的自付費用是指，參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后，再由參保人員負責支付的費用。
　　比如，王某發(fā)生的屬于醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用為31300元，按政策規(guī)定，其在醫(yī)院住院的報銷比例50%，住院起付線800元。醫(yī)?；饒箐N額為：（31300-800）×50%=15250元。因此，大病保險的自付費用為：屬于醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用-醫(yī)?；饒箐N額=31300-15250=16050元。
　　第二步：算實際補償額
　　大病保險每年度的起付標準是根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財政局于上年度12月31日前公布。經(jīng)測算確定2016年度全市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為：25元/人，起付線標準為：12917元。
　　接上述王某可獲得的大病保險補償額為：（大病保險的自付費用-起付線）×補償比例=（16050-12917）×50%=1566.5元。

　　一個自然年最高可獲大病補償20萬
　　據(jù)了解，按規(guī)定參保人員在一個自然年度（1月1日至12月31日）最高可獲得大病保險補償20萬元/人。參保人員在本市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他?。▍^(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，屬于大病保險資金補償?shù)模杀ｋU公司負責與醫(yī)院結(jié)算；屬于應由參保人員個人承擔的費用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費。
　　值得注意的是，參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他?。▍^(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的機構(gòu)辦理基本醫(yī)保報銷和大病保險補償手續(xù)。
　　市人社局表示，有關(guān)資料包括就醫(yī)地財政或地稅部門監(jiān)制的原件的發(fā)票（收據(jù)）和出院證，加蓋鮮章的住院病歷復印件、費用明細清單和醫(yī)院級別證明，社會保障卡，居民身份證復印件等。

　　無憂保提示：重慶下發(fā)調(diào)整大病保險的報銷標準的通知，現(xiàn)在具體計算方式為：起付標準至20萬元（含）以內(nèi)報銷50%，20萬元以上報銷60%。據(jù)了解，該通知從2017年1月1日起施行。