【摘要】今年6月，濟(jì)南市出臺(tái)了職工長期護(hù)理保險(xiǎn)政策，無需個(gè)人繳費(fèi)，由財(cái)政、福彩公益金等渠道籌資，為失能、半失能人員醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)支持，補(bǔ)齊了該市社會(huì)保險(xiǎn)制度的短板。

　　無需繳費(fèi) 到長護(hù)機(jī)構(gòu)可提出申請(qǐng)
　　“長期護(hù)理保險(xiǎn)暫不實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為基數(shù)，由財(cái)政、福彩公益金等渠道按每人每年115元的標(biāo)準(zhǔn)籌集?！睋?jù)市人社局介紹，連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年的參保人，均可按病情申請(qǐng)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇。符合長護(hù)申請(qǐng)條件的參保人可攜帶身份證、社?？敖谧≡翰v復(fù)印件到就近的定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)給予初步審核，符合申報(bào)條件的，由定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單可到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局官方網(wǎng)站查詢。
　　目前，已有298人申請(qǐng)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇，其中院護(hù)162人次，家護(hù)136人次。通過現(xiàn)場審核及視頻審核相結(jié)合的方式，目前已有270余人通過審核，成為首批獲益的參保人。

　　不發(fā)現(xiàn)金 待遇需通過社?？▽?shí)現(xiàn)
　　“可幫了大忙了，基本上日常藥費(fèi)就都?jí)蛄??！闭跉v下區(qū)第二人民醫(yī)院老年公寓陪護(hù)自家老人的呂大姐說，“我母親患有腦血栓，斷斷續(xù)續(xù)住院兩年多，后來送到了老年公寓。一開始藥費(fèi)得自己花錢，加上護(hù)理費(fèi)一天近百元，看起來不多，一個(gè)月下來也得好幾千?，F(xiàn)在有了長期護(hù)理保險(xiǎn)，能省下一大筆費(fèi)用。”
　　提醒參保人注意的是，長期護(hù)理保險(xiǎn)并不是用現(xiàn)金的形式給參保人報(bào)銷。“這是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算辦法，并不是給參保人員發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)助?！睋?jù)市人社局工作人員介紹，長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行“定額包干，超支不補(bǔ)”的結(jié)算管理辦法，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式、定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資質(zhì)與服務(wù)能力，分別確定包干標(biāo)準(zhǔn)。每床日包干定額總費(fèi)用按50元/天(居家醫(yī)療護(hù)理)、60元/天(機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理)、200元/天(醫(yī)療專護(hù))。

　　報(bào)銷比例 三大目錄內(nèi)替你付九成
　　“醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)，不包括生活照護(hù)產(chǎn)生的費(fèi)用，例如護(hù)工的費(fèi)用就不在支付范圍內(nèi)?！鄙绫＞止ぷ魅藛T提醒，長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的支付范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同，參照醫(yī)保三大目錄執(zhí)行，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%，并且不設(shè)起付線及最高支付限額。
　　此外，院護(hù)的床位費(fèi)及護(hù)理費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)均為10元/天，定點(diǎn)院護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)減少參保人的床位及護(hù)理的相應(yīng)收費(fèi)。例如每個(gè)月的床位費(fèi)是1200元，護(hù)理費(fèi)是1500元，參加了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之后，每個(gè)月的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)均相應(yīng)減少300元，每個(gè)月就少交600元。不能同享住院門規(guī)等待遇不并行
　　根據(jù)《關(guān)于建立職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》的規(guī)定，參保人員在享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不再重復(fù)享受住院、門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌等待遇。
　　“申請(qǐng)長期護(hù)理待遇審核通過后，需要在定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建床，使用社?？?/a>辦理聯(lián)網(wǎng)登記后，才開始享受長期醫(yī)療護(hù)理待遇，在此期間不享受門規(guī)待遇?！睋?jù)悉，完成結(jié)算并停止享受長護(hù)待遇后，門規(guī)待遇自動(dòng)恢復(fù)，而不是審核通過之后就不再享受門規(guī)待遇。

　　無憂保提示：濟(jì)南市為職工購買了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，無需個(gè)人付費(fèi)，待遇需求通過社?？òl(fā)放，是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算，報(bào)銷范圍是參照醫(yī)保三大目錄，比例達(dá)到90%。