【摘要】為進一步健全重特大疾病保障機制，減少居民“因病致貧、因病返貧”情況發(fā)生，山西政府部門于2015年底推出了山西大病醫(yī)療保險政策。新政策規(guī)定城鄉(xiāng)居民將實行統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，對重疾治療費用實行分段理賠原則，同時，山西大病醫(yī)療保險還推行二次補償機制。這些調(diào)整都將給當?shù)鼐用駧ジＲ簟?br>
　　早在2015年11月20日，山西省政府網(wǎng)站就公布了《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見》，要求到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。自2013年以來，陽泉、運城等市相繼啟動了大病保險試點工作，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率，有效緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。

　　按照規(guī)定，大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保障范圍。參保人住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，個人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。具體支付比例按照醫(yī)療費用高低分段確定：起付標準以上至5萬元、5萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高支付限額為40萬元。

　　為有效減少城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生，山西大病保險還規(guī)定了二次補償機制，即住院醫(yī)療費由大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。

　　此外，《意見》還明確將逐步提高支付比例。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，有關部門將及時調(diào)整大病保險政策，進一步提高支付比例，更有效減輕個人醫(yī)療費用負擔。

　　無憂保提示：2016年山西大病醫(yī)療保險政策統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，同時對大病醫(yī)療費用實行分段支付原則，將大病醫(yī)保的支付比例提升到50%以上，這些都將大大提升廣大山西市民的健康保障水平。