【摘要】大病醫(yī)保報(bào)銷上限的問(wèn)題近年來(lái)成為眾多市民關(guān)注的焦點(diǎn)。有關(guān)人士表示：“各個(gè)地方的報(bào)銷水平和它的（醫(yī)療保險(xiǎn)）基金積累水平有關(guān)系，各個(gè)地方不一樣，在資金允許的范圍內(nèi)，各地可能也會(huì)不設(shè)上限?！?br>
　　國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門下發(fā)的指導(dǎo)意見(jiàn)提出，應(yīng)合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　去年10月，山東省人民政府辦公廳下發(fā) 《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)（試行）》，要求率先在新農(nóng)合參合人當(dāng)中實(shí)行購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)，對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

　　與山東省設(shè)定報(bào)銷上限的做法相比，青海、福建、浙江等大多數(shù)的省份對(duì)報(bào)銷上限沒(méi)有作出限定，以更好地幫助參保（合）患者減輕大病負(fù)擔(dān)。庹國(guó)柱告訴筆者，我國(guó)醫(yī)保結(jié)余的地區(qū)比較多，不夠的只是少數(shù)，據(jù)此預(yù)計(jì)，大部分地區(qū)都不會(huì)設(shè)置報(bào)銷上限。

　　根據(jù)上述指導(dǎo)意見(jiàn)，大病醫(yī)保報(bào)銷的實(shí)際支付比例不低于50%，而從各地已經(jīng)出臺(tái)的保障文件來(lái)看，實(shí)際報(bào)銷比例均高于50%，部分地區(qū)甚至超過(guò)90%。對(duì)此庹國(guó)柱表示，90%的報(bào)銷水平應(yīng)該算是比較高了，而高報(bào)銷比例將會(huì)成為一種趨勢(shì)。

　　目前，我國(guó)對(duì)大病保險(xiǎn)采取疊加報(bào)銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到70%左右，超過(guò)70%以上的部分再至少報(bào)50%合規(guī)的支出。

　　在整體報(bào)銷比例框架之下，各省區(qū)對(duì)報(bào)銷比例有細(xì)化的要求。比如青海規(guī)定，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到80%~90%。青海省實(shí)施的三道保障線一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷；二為大病保障，對(duì)超過(guò)5000元起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按80%的報(bào)銷比例給予二次報(bào)銷；三為醫(yī)療救助，即通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后，屬于民政救助對(duì)象的，按醫(yī)療救助政策給予報(bào)銷，使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。

　　民政救助、社會(huì)救助等在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上也起到巨大的推動(dòng)作用。如福建省規(guī)定，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種按 “基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。此外，省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，對(duì)存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境的大病救助對(duì)象給予再一次救助。

　　無(wú)憂保提示：大病醫(yī)保報(bào)銷上限是多少？事實(shí)上，很多地區(qū)對(duì)大病醫(yī)保制定的報(bào)銷比例都高于國(guó)家限定的50%，多數(shù)地區(qū)一般不設(shè)上限，更有不少省市醫(yī)保大病報(bào)銷比例超90%。