【摘要】醫(yī)保基金在人們就醫(yī)時(shí)，能夠發(fā)揮有效的作用，被人們稱為保命錢。為了醫(yī)保基金能夠更好地為人民所用，更好地管理醫(yī)保基金，蚌埠市推出組合拳，在確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，通過基金的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療就診的發(fā)展。

　　今年前三季度，全市職工醫(yī)保參保46.5萬人，超額完成省政府下達(dá)的參保45.8萬人的目標(biāo)任務(wù)，統(tǒng)籌基金收入4.72億元，同比增加15%；全市參加居民醫(yī)保人數(shù)為37.7萬人，基金收入為1.86億元?！皬幕鸬氖罩Ш痛鱿硎芮闆r來看，蚌埠市的醫(yī)保運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)略有結(jié)余的態(tài)勢(shì)，能有效保障參保對(duì)象的就醫(yī)需求。”市人社局副局長(zhǎng)喬洪金介紹說，除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，蚌埠市還有大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)、居民補(bǔ)充保險(xiǎn)等，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、市級(jí)統(tǒng)籌，形成了較為成熟的醫(yī)保救助體系。

　　面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，醫(yī)保住院率居高不下，醫(yī)保政策的調(diào)整起到關(guān)鍵的杠桿作用。包括提高使用植入性進(jìn)口材料的個(gè)人自付比例、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理、調(diào)整住院“門檻費(fèi)”，以及加強(qiáng)日常巡查等措施，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免過度醫(yī)療。根據(jù)全市定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)結(jié)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1-9月份累計(jì)超當(dāng)期分月預(yù)算比例為16.79%，支出超預(yù)算4296萬元，比去年同期的6805萬元大幅下降，是近年來同期最低水平。通過對(duì)合理醫(yī)療費(fèi)用的有效控制，逐步實(shí)現(xiàn)了基金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　“管好醫(yī)?；?，重點(diǎn)是控制不合理費(fèi)用。”市人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)王付青告訴，去年蚌埠市引入醫(yī)療審核系統(tǒng)，根據(jù)參保人員在一段時(shí)間內(nèi)的就診次數(shù)、醫(yī)生的診療和開具藥量，以及一段時(shí)間內(nèi)的費(fèi)用等指標(biāo)，判斷是否存在違規(guī)現(xiàn)象。通過大數(shù)據(jù)的篩查，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向前延伸到醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)“電子警察”監(jiān)管?！氨O(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)行近一年的時(shí)間，提高監(jiān)管效率的同時(shí)，也節(jié)省了人力物力?！蓖醺肚嗾f。

　　控制不合理費(fèi)用的同時(shí)，蚌埠市的醫(yī)保也繼續(xù)向大病患者傾斜，提高基金的使用效益。目前，蚌埠市對(duì)包括白血病在內(nèi)的惡性腫瘤患者住院放化療的，第三次及以上住院門檻費(fèi)統(tǒng)一為100元，救助金最高支付限額則由每人每年15萬元提升至30萬元?！坝煤冕t(yī)?；鸩⒎莾H僅是控費(fèi)，而是完善保障水平，把錢花在刀刃上?！笔腥松缇志珠L(zhǎng)孟祥光介紹說，蚌埠市還在嘗試推進(jìn)第三方審核、完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策、推廣信息系統(tǒng)智能審核，擴(kuò)大單病種結(jié)算范圍等新措施，將醫(yī)保重心從制度建設(shè)逐步轉(zhuǎn)向提供服務(wù)，不斷提高管理效率。

　　無憂保提示：幾年來，醫(yī)療費(fèi)用不斷的增加，給看病者的家庭帶來很大的困難。蚌埠市推行基金的重組，通過基金運(yùn)行的杠桿，引導(dǎo)分級(jí)醫(yī)療的發(fā)展，保障參保對(duì)象的有效就醫(yī)；能夠完善城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，提高醫(yī)保的服務(wù)水平。