【摘要】商業(yè)保險是以營利為目的，保險形式由專門的保險企業(yè)經(jīng)營。據(jù)悉，安徽省將率先引進商業(yè)保險機構(gòu)，開擴商業(yè)保險市場，未來還很可能改變眾多居民的就醫(yī)狀況。

　　百億元基本醫(yī)保交由商業(yè)機構(gòu)經(jīng)辦
　　據(jù)了解到，原本基本醫(yī)保的格局是“三分天下”——即人社部門管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，衛(wèi)生部門管理新型農(nóng)民合作醫(yī)療。這三種醫(yī)保個人統(tǒng)籌金額不同、報銷政策不同。安徽省此前改革進行了新農(nóng)合代管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保代管新農(nóng)合的多個試點，“兩保合一”的地區(qū)成立了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理中心。此次商業(yè)保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)保就是在“兩保合一”的試點地區(qū)進行的。
　　據(jù)安徽省政府辦公廳近日下發(fā)《關(guān)于推進商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，該省將按照管辦分開、政事分開的要求，在已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的25個統(tǒng)籌地區(qū)（4個市，21個縣區(qū)）開展試點，引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

　　國元、國壽、太平洋等六家中標(biāo)
　　媒體人采訪了解到，早在去年年底，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局完成了招標(biāo)，國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司、中國人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司安徽分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司安徽省分公司、中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司安徽分公司獲得了經(jīng)辦基本醫(yī)保的資格。目前，各試點統(tǒng)籌地區(qū)通過談判，從中標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。

　　商保機構(gòu)“入局”有喜有憂
　　中國人壽相關(guān)專業(yè)人士認為，通過引進商業(yè)保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)保，形成管辦分離，使政府主管部門、保險公司、定點醫(yī)療機構(gòu)各司其職，有利于建立有效的激勵約束機制和機構(gòu)間的監(jiān)督制約機制，促進醫(yī)療保障運行機制的完善。保險公司的服務(wù)理念和精算技術(shù)等優(yōu)勢，可協(xié)助政府完善基本醫(yī)保補償和調(diào)整方案，從而提升群眾滿意度。
　　業(yè)內(nèi)人士預(yù)見，商保入局基本醫(yī)保，有利于建立統(tǒng)一經(jīng)辦平臺和完善多層次醫(yī)療保障體系，各級政府可以依托保險公司打造統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦平臺，避免重復(fù)參保和報銷。其中最為看好的是跨省醫(yī)保結(jié)算。安徽北部某貧困縣農(nóng)保負責(zé)人告訴媒體人，當(dāng)?shù)赝獬鲈诒鄙蠌V等大醫(yī)院看病的居民很多，僅僅靠新農(nóng)合辦公室的寥寥數(shù)名工作人員，很難每一筆醫(yī)藥費都遠赴外地核實。而商業(yè)保險公司在全國都有網(wǎng)點，大型商業(yè)保險公司的異地結(jié)算系統(tǒng)早就實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)，這樣一來異地醫(yī)療審核將變得非常容易，甚至還會推動異地醫(yī)保即時結(jié)算的實現(xiàn)。

　　無憂保提示：通過上面的介紹了解到，安徽省此次試點得到當(dāng)?shù)厝嗣竦墓餐С?，獲得很大的肯定。此外，商業(yè)保險公司經(jīng)辦醫(yī)保有利也有弊，很可能為利潤不惜往死里壓低醫(yī)藥費，保險公司業(yè)務(wù)員的商業(yè)賄賂風(fēng)險也較大。居民個人醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息安全也將面臨考驗。