【摘要】近年來，大病保險(xiǎn)一直是政府和各方都在熱議的話題，目前正在多地積極實(shí)施。為了更好地發(fā)揮大病保險(xiǎn)的作用，我國(guó)積極探索大病保險(xiǎn)改革的新路徑。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”)制度是對(duì)我國(guó)醫(yī)保體制的創(chuàng)新，采取了“政府主導(dǎo)，管辦分開，民營(yíng)化運(yùn)作”的方式。截至2013年底，大病保險(xiǎn)在全國(guó)25個(gè)省的144個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)推開，覆蓋人口3.6億，減輕了人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另一方面，大病保險(xiǎn)民營(yíng)化試點(diǎn)阻力重重，保險(xiǎn)公司的管理和專業(yè)優(yōu)勢(shì)難以充分發(fā)揮，亟待深入反思大病保險(xiǎn)民營(yíng)化應(yīng)當(dāng)具備的前提，進(jìn)一步創(chuàng)造條件，優(yōu)化改革路徑。

　　大病保險(xiǎn)制度目標(biāo)有兩個(gè)：一是提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障程度，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用膨脹。為了實(shí)現(xiàn)第一個(gè)目標(biāo)，籌資來源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由政府通過招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病保險(xiǎn)，符合資格要求的參保人必須參加。為了實(shí)現(xiàn)第二個(gè)目標(biāo)，由保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，以加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控?？梢哉f，我國(guó)大病保險(xiǎn)制度改革走的是民營(yíng)化與強(qiáng)制保險(xiǎn)結(jié)合之路。

　　與我國(guó)大病保險(xiǎn)制度改革取向類似，當(dāng)前國(guó)際基本醫(yī)療保障制度改革的主流方向，也是走市場(chǎng)與政府結(jié)合之路。到20世紀(jì)末，國(guó)際基本醫(yī)療保障制度主要有三種代表性模式：一是政府主導(dǎo)模式，以英國(guó)為代表；二是市場(chǎng)主導(dǎo)模式，以美國(guó)為代表；三是社團(tuán)主導(dǎo)模式，以德國(guó)為代表。前者代表了政府主導(dǎo)的全民醫(yī)保道路，后兩者代表了民營(yíng)化的醫(yī)保道路，這里的民營(yíng)化包括市場(chǎng)和社團(tuán)。進(jìn)入本世紀(jì)后，2007年德國(guó)頒布《法定健康保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法》，2010年美國(guó)奧巴馬醫(yī)改法案被簽署為法律，2012年英國(guó)卡梅倫政府推動(dòng)的《健康與社會(huì)醫(yī)療法案》獲簽成為法律，三個(gè)代表性國(guó)家的基本醫(yī)保制度已不存在純粹的政府主導(dǎo)或是純粹的私人領(lǐng)域主導(dǎo)，而是二者有機(jī)結(jié)合，走民營(yíng)化與強(qiáng)制性基本醫(yī)保結(jié)合之路。

　　無憂保提示：目前，我國(guó)大病保險(xiǎn)制度探索方向主要是提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障程度和提高醫(yī)保經(jīng)辦效率兩方面，這些符合國(guó)際醫(yī)改大趨勢(shì)。大病保險(xiǎn)的實(shí)施減輕了人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也進(jìn)一步推動(dòng)了社會(huì)和諧發(fā)展。