【摘要】現(xiàn)如今，社會各方都十分關(guān)注護(hù)理保險，它對養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理等方面具有很大的影響。據(jù)悉，目前青島希望通過護(hù)理保險來解決醫(yī)養(yǎng)難題。

　　宋培鐸說：“二級醫(yī)院病人不多，床位使用率也不高，所以我們將醫(yī)療專護(hù)確定為重點發(fā)展的特色科室，并在老年病科成立了老年護(hù)理中心?！?br>
　　2011年，青島市人社局準(zhǔn)備開展利用城鎮(zhèn)醫(yī)保基金設(shè)立醫(yī)療專護(hù)病房試點，經(jīng)過全市摸底，最終將市南區(qū)人民醫(yī)院確定為第一家試點單位。

　　青島市探索利用城鎮(zhèn)醫(yī)保，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試，起始于2006年。當(dāng)年，青島市人社局出臺《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理住院政策》，對于參保的、有醫(yī)療護(hù)理需求的老年病人，在定點社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用，由醫(yī)保基金按每人每日定額包干的辦法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

　　青島市人社局下設(shè)的負(fù)責(zé)管理護(hù)理保險的社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青對媒體人說，自2005年起，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。2006年，該市將老年護(hù)理院納入醫(yī)保報銷范圍；2011年進(jìn)行醫(yī)療專護(hù)試點；2012年將社區(qū)的家庭病床即“家護(hù)”，老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“長護(hù)”，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“專護(hù)”，統(tǒng)一合并，由試行的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度支付。

　　據(jù)悉，護(hù)理保險基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；?，用人單位和個人無需另行繳費(fèi)。護(hù)理保險與醫(yī)院、患者的結(jié)算方式也不相同。對于患者，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線，按照實際發(fā)生費(fèi)用，“家護(hù)”和“長護(hù)”由護(hù)理保險基金支付96%、患者自付4%；“專護(hù)”由基金支付90%、自付10%。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)采取床日包干，“家護(hù)”和“長護(hù)”每床日定額包干費(fèi)用為60元，二級醫(yī)院“專護(hù)”為170元，從而倒逼醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)降低成本。

　　馬青說，由于護(hù)理保險基金規(guī)模非常有限，只有全失能的老人才能享受。老人家屬到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請后，工作人員會通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)查詢老人的患病情況，如果無法判斷，會派專人去老人家中，根據(jù)“日常生活能力評定量表”進(jìn)行核定。但凡在家里能走動的老人，目前還難以享受該保險。

　　據(jù)統(tǒng)計，兩年多以來，護(hù)理保險基金共支付4億多元，盡管運(yùn)行平穩(wěn)，但呈顯著增長趨勢。馬青說，參保人和機(jī)構(gòu)都有一個認(rèn)識的過程，今年預(yù)計將支付3億多元。不過，這一險種能讓失能老人及其家屬真正獲益，相關(guān)機(jī)構(gòu)也有了資金支持，從長遠(yuǎn)來看，也可以節(jié)約醫(yī)保基金。據(jù)測算，60元床日定額相當(dāng)于三級醫(yī)院普通病房費(fèi)用的1/8~1/18，與ICU費(fèi)用相比就更低了。

　　無憂保提示：近年來，青島市積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并在老年病科成立了老年護(hù)理中心。隨著護(hù)理保險的推廣，目前青島市已有11家公立醫(yī)院設(shè)立了專護(hù)病房，為廣大參保人帶來更好的保障。