【摘要】醫(yī)保定點(diǎn)單位是實(shí)現(xiàn)參保人利益的基本機(jī)構(gòu)，也進(jìn)一步便利了群眾的看病生活。然而，面對(duì)日益增多的醫(yī)保定點(diǎn)單位亂象，馬鞍山出臺(tái)新政，完善醫(yī)保定點(diǎn)單位監(jiān)管。

　　醫(yī)保定點(diǎn)單位的布局和準(zhǔn)入有新規(guī)在醫(yī)保定點(diǎn)單位布局和準(zhǔn)入方面，新政策規(guī)定，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、擇優(yōu)定點(diǎn)”的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊1000米范圍內(nèi)無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域，可新增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。零售藥店周邊500米范圍內(nèi)無(wú)定點(diǎn)零售藥店的區(qū)域，可新增設(shè)定點(diǎn)零售藥店。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)按照國(guó)家和省的規(guī)定布局，500張以上床位的綜合性醫(yī)院，適當(dāng)放寬距離的要求，以保障市區(qū)范圍內(nèi)參保人員步行15分鐘可至就近一家定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥。

　　申請(qǐng)門診定點(diǎn)服務(wù)的，在市區(qū)中心城區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積原則上達(dá)200平方米以上(博望區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)100平方米以上)；申請(qǐng)住院定點(diǎn)服務(wù)的，設(shè)置床位數(shù)應(yīng)達(dá)100張以上，特色?？漆t(yī)院床位數(shù)應(yīng)達(dá)20張以上。申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店的，在市區(qū)中心城區(qū)的零售藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所面積原則上達(dá)100平方米以上(博望區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)零售藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所面積上達(dá)60平方米以上)，其企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人、關(guān)鍵崗位人員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人的資質(zhì)均需符合規(guī)定要求。

　　據(jù)了解，目前，馬鞍山市區(qū)共有醫(yī)保定點(diǎn)單位495家，其中定點(diǎn)藥店266家，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)68家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)121家，村衛(wèi)生室40家。

　　定點(diǎn)單位以藥換生活用品將被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格
　　在定點(diǎn)單位管理方面，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式，對(duì)定點(diǎn)單位履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督。定點(diǎn)單位違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，除按協(xié)議規(guī)定核減違規(guī)費(fèi)用外，中止服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，再次違規(guī)解除服務(wù)協(xié)議；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為，由市勞動(dòng)保障監(jiān)察支隊(duì)進(jìn)行核查并按規(guī)定處罰，對(duì)違規(guī)行為直接負(fù)責(zé)主管人員和其他直接責(zé)任人有執(zhí)業(yè)資格的，相關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門追究刑事責(zé)任。同時(shí)，新政策打破醫(yī)保定點(diǎn)終身制，對(duì)定點(diǎn)單位采取以藥換生活用品、提取醫(yī)?？?/a>現(xiàn)金、提供虛假票據(jù)、冒名掛床住院、誘導(dǎo)住院、分解住院和提供虛假病歷等手段騙取醫(yī)保基金的，一律取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，且兩年內(nèi)不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

　　定點(diǎn)單位審批方式改變
　　按照政府轉(zhuǎn)變行政審批管理方式有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入由非行政許可轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸c(diǎn)核準(zhǔn)、協(xié)議管理”，并優(yōu)化核準(zhǔn)服務(wù)流程，減少了4種申報(bào)材料。每年7月，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店提出的申請(qǐng)，由市人社局、市食藥監(jiān)局等單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，經(jīng)專題會(huì)議研究核準(zhǔn)后納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

　　無(wú)憂保提示：綜上所述，我們可以知道，馬鞍山市人社局會(huì)同市食藥監(jiān)局出臺(tái)新政策，強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)單位監(jiān)管。若定點(diǎn)單位以藥換生活用品，將被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。此外，醫(yī)保定點(diǎn)單位審批方式改變。