【摘要】在多重壓力的影響下，如何實現(xiàn)醫(yī)保改革可持續(xù)發(fā)展成為各方關(guān)注的重點。就目前形勢來看，實現(xiàn)醫(yī)保改革可持續(xù)發(fā)展成世界性挑戰(zhàn)。

　　創(chuàng)立發(fā)展
　　社會醫(yī)療保險發(fā)源于歐洲，早在古希臘、古羅馬時代，就有專為貧民和軍人治病的國家公職人員。伴隨工業(yè)化的發(fā)展，醫(yī)療保險走上社會化的道路，工人自發(fā)成立行會等互助組織，由行會與醫(yī)生訂立合同，其保障職能的發(fā)揮為國家社會保險制度的建立奠定了基礎(chǔ)。到19世紀末，這種帶有互助性質(zhì)的醫(yī)療保險已覆蓋了歐洲超過一半的人口。
　　1883年，德國頒布《醫(yī)療保險法》，規(guī)定收入低于一定標準的工人必須參加疾病基金會，基金由雇主和雇員共同繳納而強制籌集，這標志著世界上第一個具有社會保障性質(zhì)的強制性醫(yī)療保險正式創(chuàng)立。1919年國際勞工組織成立，推動了醫(yī)療保險制度的建設(shè)，1944年出臺的《醫(yī)療服務(wù)建議》進一步明確了醫(yī)療保險的基本原則。二戰(zhàn)后，越來越多的國家建立起醫(yī)療保險制度，到20世紀90年代，這一制度在全世界大部分國家和地區(qū)得以確立和發(fā)展。

　　四大模式
　　按照醫(yī)療保險的承擔主體、政府主導性的強弱和資金籌集方式，國際較為普遍的醫(yī)療保險模式可分為四類。
　　第一是國家醫(yī)療保險模式，指國家為全民以低收費甚至免費的形式提供醫(yī)療保險的模式。該模式的資金籌集主要來源于高稅收，國家以財政預算撥款的形式承擔醫(yī)療費用，典型代表是英國、加拿大以及北歐大部分高福利國家。第二是社會醫(yī)療保險模式，指通過立法形式強制實施、以第三方醫(yī)療保險機構(gòu)為主要醫(yī)療保障，政府不直接參與實施管理。典型國家有德國、日本、法國、韓國、埃及等。第三是商業(yè)醫(yī)療保險主導模式，指按市場法則自由買賣的醫(yī)療保險，其資金來源于個人或雇主繳納的保費，典型國家為美國。第四是儲蓄型醫(yī)療保險模式，指由政府出面強制要求雇主和雇員向公積金管理機構(gòu)進行繳費建立儲蓄賬戶，用以支付整個家庭的醫(yī)療費用，典型國家是新加坡。

　　無憂保提示：綜上所述，我們可以知道，面對人口老齡化、環(huán)境及生活方式變化引發(fā)的疾病譜變遷、醫(yī)療費用上升等重重壓力，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展成為一道世界性難題。