【摘要】據(jù)調查顯示，近日膠州醫(yī)保實現(xiàn)門診大病即時結算，參保人在膠州市辦理門診大病時，在門診看病拿藥的費用可以即時結算，其辦理過程并不麻煩。

　　門診大病可即時結算
　　辦理了門診大病的患者朋友都知道，為了減輕門診大病病人的門診醫(yī)療負擔，膠州市實行了門診大病制度，門診大病患者辦理門診大病后，在門診上看病拿藥的錢，也可以按規(guī)定比例報銷。不過，以往門診大病醫(yī)療費需要患者“先墊付后報銷”，參保人每次取藥或做完檢查后先墊付醫(yī)療費，一個醫(yī)療年度到期后將所有醫(yī)療費用發(fā)票拿到醫(yī)保定點醫(yī)院，錄入結算系統(tǒng)后，再將報銷費用核發(fā)給病人。如果病人相關單據(jù)、發(fā)票找不到，就不能報銷，一些家庭經(jīng)濟條件較差的患者，平日里的看病支出都是大問題。為了切實減輕門診大病患者就醫(yī)負擔，膠州市醫(yī)保中心率先在青島四市開展門診大病即時結算。
　　“這項政策避免了讓患者墊付資金的困難，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。我們先在4月份選取了膠州市人民醫(yī)院、青島市膠州中心醫(yī)院進行試點，協(xié)調各方進行網(wǎng)絡接口改造、業(yè)務人員培訓、數(shù)據(jù)測試等工作。試點成功后，市醫(yī)保中心總結相關經(jīng)驗并在全市推行即時結算工作。如今，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)了門診大病即時結算?！睋?jù)市人力資源社會保障醫(yī)保中心工作人員孫鵬介紹，實施即時結算后，在各定點醫(yī)療機構的門診大病患者發(fā)生的門診大病醫(yī)療費實行即時結算，其發(fā)生的門診大病病種范圍內的醫(yī)療費累計達到規(guī)定的起付標準后，只需支付個人負擔部分，其他費用由各定點醫(yī)療機構墊付，并按月與市醫(yī)保中心結算。這樣一來，病人無須墊付醫(yī)療費，切實減輕了患者的負擔，大大提高醫(yī)保服務效率。

　　辦理門診大病并不麻煩
　　據(jù)悉，申辦門診大病證的參保人員只需要根據(jù)自己的病情，填寫《青島市基本醫(yī)療保險門診大病資格審批表》，并攜帶有關申報材料，包括：不少于兩家二級醫(yī)院或一家三級醫(yī)院的相關門診病歷、出院記錄 、檢查檢驗報告(其中，申辦高血壓和糖尿病等慢性病的患者，需同時提交不少于近兩年的門診連續(xù)治療記錄或其他與申請病種有關的檢查治療資料)、患者近期一寸免冠照片、社會保障卡等，到市醫(yī)保中心綜合業(yè)務窗口辦理。
　　“只要材料齊全，辦理門診大病并不麻煩?！币幻ぷ魅藛T向媒體人介紹，申辦惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓異常增生綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、精神病、結核病、血友病、兒童糖尿病、心、腦、大動脈血管疾病術后綜合治療、尿崩癥、脂膜炎 、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、白塞氏病等22個病種可以即時辦理；其余病種初次受理辦理時限為 10個工作日，增加病種受理時限為 7個工作日。

　　無憂保提示：綜上所述，我們可以知道，為方便參保患者看病就醫(yī)，膠州市率先在青島四市開展門診大病即時結算。即時結算后，辦理了門診大病的參保患者只需支付個人負擔部分，其他費用由醫(yī)保定點醫(yī)療機構墊付并按月與市人力資源社會保障醫(yī)保中心結算。