【摘要】隨著人們生活水平的提高，保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都開(kāi)始參保大病醫(yī)保。為了進(jìn)一步完成大病醫(yī)保注政策，近日，據(jù)了解，海南省正式下發(fā)《海南省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。

　　《意見(jiàn)》的下發(fā)，意味著我省基本醫(yī)療保障制度將更加完善?！兑庖?jiàn)》規(guī)定，到今年年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員。昨日，筆者采訪了省醫(yī)改辦常務(wù)副主任曹江，他對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了解讀。

　　全省城鄉(xiāng)居民享受平等大病醫(yī)保待遇
　　據(jù)了解，前幾年，為了緩解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人看大病的壓力和負(fù)擔(dān)，?？谑芯用襻t(yī)保住院統(tǒng)籌基金對(duì)當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本封頂線的參保居民視情況進(jìn)行二次待遇支付。由于今年國(guó)家要求所有省份試點(diǎn)大病保險(xiǎn)，?？谑械倪@一政策也隨之暫停。
　　《意見(jiàn)》中指出，到2014年年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員，對(duì)參保（合）人員基本醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，大病保險(xiǎn)平均實(shí)際支付比例不低于50%。
　　省醫(yī)改辦常務(wù)副主任曹江介紹，與全國(guó)其他省份開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)不同，海南省大病保險(xiǎn)跨過(guò)了試點(diǎn)和城鄉(xiāng)分級(jí)保障的階段，直接進(jìn)入了省級(jí)統(tǒng)籌全面實(shí)行。“我們是統(tǒng)一購(gòu)買大病保險(xiǎn)、統(tǒng)一報(bào)銷政策、統(tǒng)一資金使用、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，全省的城鄉(xiāng)居民享受平等的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)?！?br>
　　自付合規(guī)費(fèi)用超過(guò)8000元就可享受大病醫(yī)保
　　“什么病才能算得上是大??？”曹江解釋說(shuō)：“大病不受病種限制，只要病人自付的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)8000元就屬于大病。”曹江介紹，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報(bào)銷后，個(gè)人年度內(nèi)單次或累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)大病起付線以上的部分，大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，不受病種限制。而合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指統(tǒng)籌年度內(nèi)實(shí)際住院、規(guī)定的特殊病種大額門診發(fā)生的符合我省居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
　　另外，全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體報(bào)銷范圍和不予支付事項(xiàng)，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求將由省醫(yī)改辦牽頭，省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳等部門共同研究制定。
　　簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)
　　曹江介紹，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步的大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。得到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的授權(quán)后，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，報(bào)銷手續(xù)也隨之簡(jiǎn)化。另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將發(fā)揮全國(guó)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。
　　據(jù)曹江介紹，目前商業(yè)保險(xiǎn)正在進(jìn)行招標(biāo)，一旦確定后，大病保險(xiǎn)將快速覆蓋全省。

　　農(nóng)村居民醫(yī)保報(bào)銷總額最高可以達(dá)到37萬(wàn)元
　　《意見(jiàn)》表明，我省2014年城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人·年。以后按照醫(yī)保的籌資總額、城鄉(xiāng)居民人均收入水平和大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行情況，每年動(dòng)態(tài)調(diào)整。為不增加城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)，資金由各市縣(區(qū))財(cái)政部門依據(jù)當(dāng)年參保(合)人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合歷年累計(jì)結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取，結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的市縣可從當(dāng)年統(tǒng)籌基金中解決資金來(lái)源。
　　《意見(jiàn)》中指出，2014年全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為8000元(即個(gè)人自付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費(fèi)達(dá)到8000元），最高(封頂線)支付限額為22萬(wàn)元，起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。起付線今后根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。
　　據(jù)了解，經(jīng)城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷后，一個(gè)參保(合)年度內(nèi)個(gè)人單次或累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超起付線以上的部分，按費(fèi)用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%-75%(納入招標(biāo)內(nèi)容確定)，原則上費(fèi)用越高，支付比例越高。此外，“報(bào)銷的期限可以回溯到今年1月1日，8000元也是一年中累計(jì)的費(fèi)用，如果看一個(gè)病先是在基層醫(yī)院治療自付了3000元，后又在省級(jí)醫(yī)院自付了5000元，這種也是符合大病保險(xiǎn)的?！辈芙f(shuō)。
　　曹江說(shuō)：“現(xiàn)在新農(nóng)合最多能報(bào)15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高能報(bào)22萬(wàn)元，對(duì)農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)報(bào)銷總額可以達(dá)到37萬(wàn)元，白血病、尿毒癥等的花費(fèi)都超過(guò)了15萬(wàn)元，這可以有效減輕家庭的負(fù)擔(dān)。”另外，隨著政策的完善，大病保險(xiǎn)的封頂線也將進(jìn)一步提高，報(bào)銷的比例也會(huì)越來(lái)越高。

　　無(wú)憂保提示：綜上可知，海南省全面推行城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，全省城鄉(xiāng)居民享受平等大病醫(yī)保待遇，同時(shí)，自付合規(guī)費(fèi)用超過(guò)8000元就可享受大病醫(yī)保。而且，海南省還明確表示，農(nóng)村居民醫(yī)保報(bào)銷總額最高可以達(dá)到37萬(wàn)元。