【摘要】眾所周知，保險(xiǎn)業(yè)在人們?nèi)粘Ｉ?、社會?jīng)濟(jì)、國家管理等方面發(fā)揮著重要作用，其發(fā)展受到國家的高度重視。保險(xiǎn)業(yè)“新國十條”公布后，各保險(xiǎn)公司紛紛抓住機(jī)遇，人保健康也將以專業(yè)化服務(wù)推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，下面是詳細(xì)情況。

　　“新國十條”頒布后，僅僅兩周后的8月27日，國務(wù)院再次為商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展做出頂層設(shè)計(jì)，政策利好一脈相承，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供了前所未有的政策支撐和指引，極大地提振了全行業(yè)的發(fā)展信心。

　　在健康保險(xiǎn)大發(fā)展的歷史機(jī)遇期，作為國內(nèi)最大的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，人保健康更應(yīng)深刻把握國務(wù)院常務(wù)會議精神的內(nèi)在要求，固本強(qiáng)基、砥礪前行，肩負(fù)起國家和人民的重托。

　　第一，加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，豐富健康保險(xiǎn)和健康管理產(chǎn)品，滿足群眾日益增長的健康需求。重點(diǎn)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接、保障自付醫(yī)療費(fèi)用的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，發(fā)揮好醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的作用，降低參保群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更加關(guān)注人們基本醫(yī)保之外的健康保障需求，打造覆蓋全生命周期，涵蓋醫(yī)療、疾病、護(hù)理、失能、意外五大類保險(xiǎn)需求的保障計(jì)劃，為不同人群構(gòu)建起全方位的健康風(fēng)險(xiǎn)屏障。大力提升健康管理服務(wù)水平，開發(fā)涵蓋預(yù)防、診療、康復(fù)、護(hù)理等各環(huán)節(jié)的健康管理產(chǎn)品，將健康管理的責(zé)任附加到健康保險(xiǎn)中，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)保障與醫(yī)療健康服務(wù)的有效對接，促進(jìn)健康管理大眾化、普及化。

　　第二，以多樣化、全方位的商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)一步拓寬保障覆蓋面。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)醫(yī)療、疾病、護(hù)理、失能、意外五大類業(yè)務(wù)發(fā)展。醫(yī)療險(xiǎn)領(lǐng)域，重點(diǎn)提供滿足高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求的綜合醫(yī)療險(xiǎn)服務(wù)，以及與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接的?？漆t(yī)療險(xiǎn)服務(wù)，如牙科、眼科保險(xiǎn)等。疾病險(xiǎn)領(lǐng)域，在多病種產(chǎn)品基礎(chǔ)上，大力提供癌癥、白血病、糖尿病、高血壓、心腦血管病等特定高發(fā)疾病保險(xiǎn)服務(wù)。護(hù)理險(xiǎn)領(lǐng)域，積極搶抓我國人口老齡化加速所蘊(yùn)含的巨大保險(xiǎn)需求，提供對接醫(yī)療、家庭護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等護(hù)理險(xiǎn)服務(wù)。失能險(xiǎn)領(lǐng)域，從特定職業(yè)人群（如飛行員、醫(yī)生等）入手，積極提供意外失能等保險(xiǎn)服務(wù)，穩(wěn)定失能者生活水平，有效保障人力資源再生。意外險(xiǎn)領(lǐng)域，積極開拓與群眾工作生活息息相關(guān)的旅游、交通、建工、小額信貸等意外保險(xiǎn)，大力發(fā)展醫(yī)療意外保險(xiǎn)，分擔(dān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三，以專業(yè)化的管理和服務(wù)辦好政府委托項(xiàng)目，提高參保群眾的保障層次和保障水平。緊扣政府委托項(xiàng)目保障要求，構(gòu)建“基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）”三種服務(wù)形態(tài)，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦管理方和醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方的服務(wù)定位。積極開拓醫(yī)療救助、護(hù)理等新領(lǐng)域，不斷拓寬服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。把握政府購買服務(wù)的有效需求，開發(fā)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的專屬產(chǎn)品，創(chuàng)新經(jīng)辦方式，進(jìn)一步促進(jìn)“管辦分離”，提高市場化運(yùn)作水平。加強(qiáng)專業(yè)化的運(yùn)營服務(wù)體系建設(shè)，完善“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、特色服務(wù)”的運(yùn)行模式，加強(qiáng)精算、理賠、醫(yī)療巡查、健康管理等專業(yè)能力建設(shè)，提高標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的運(yùn)營管理水平。進(jìn)一步豐富完善“湛江模式”、“太倉模式”、“平谷模式”的內(nèi)涵，使其體現(xiàn)新的政策要求，煥發(fā)新的生命力，適宜于更大范圍內(nèi)創(chuàng)造性復(fù)制推廣。通過上述措施，逐步實(shí)現(xiàn)“保障水平更高、風(fēng)險(xiǎn)管控更強(qiáng)、營運(yùn)成本更低、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)”，以專業(yè)化服務(wù)市場化，積極配合政府用中國式的辦法，解決好醫(yī)改這一世界性的難題。

　　第四，積極開展各類健康管理服務(wù)，致力于改善客戶健康狀況，提高國民健康素質(zhì)。積極搭建覆蓋醫(yī)療、體檢、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、健康促進(jìn)等全國性的合作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，豐富客戶的健康管理服務(wù)選擇。加快健康管理中心建設(shè)，提高綜合健康服務(wù)的實(shí)施能力，培育專業(yè)服務(wù)特色。積極參與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈整合，擇機(jī)介入養(yǎng)老、護(hù)理、體檢、醫(yī)療等領(lǐng)域，強(qiáng)化健康保險(xiǎn)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的能力。同時(shí)，將健康管理服務(wù)附加到商業(yè)健康保險(xiǎn)和政府委托項(xiàng)目中，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供行為、指導(dǎo)客戶科學(xué)就醫(yī)，與核保和核賠環(huán)節(jié)無縫對接，形成專業(yè)化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，推進(jìn)健康保險(xiǎn)與健康管理深度融合的轉(zhuǎn)型之路。

　　第五，加強(qiáng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫建設(shè)，為提升服務(wù)實(shí)施能力提供技術(shù)保障。完善數(shù)據(jù)倉庫的架構(gòu)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與社保和醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，綜合存儲和分析客戶基礎(chǔ)健康、就診、保健等數(shù)據(jù)信息。加強(qiáng)對醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，建立和完善實(shí)時(shí)查詢、智能分析、趨勢預(yù)測、醫(yī)療費(fèi)用比較等管理工具，為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量評估、健康管理服務(wù)優(yōu)化等提供有效支持。同時(shí)，將醫(yī)療健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為人口疾病和健康信息，為社會提供信息檢索和數(shù)據(jù)分析服務(wù)，提高全社會應(yīng)對未來健康挑戰(zhàn)的能力。

　　無憂保提示：通過以上描述，我們可以得知，人保健康積極響應(yīng)保險(xiǎn)業(yè)政策紅利，豐富健康保險(xiǎn)和健康管理產(chǎn)品，擴(kuò)大其覆蓋面。此外，人保健康還將積極開展各類健康管理服務(wù)，并加強(qiáng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫建設(shè)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。