【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，很多人都處于亞健康狀態(tài)，社會(huì)對(duì)有關(guān)醫(yī)療、健康等方面的問(wèn)題越來(lái)越重視。而據(jù)了解，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付在國(guó)家總醫(yī)療支出中2%，下面是詳細(xì)情況。

　　約翰·霍普金斯來(lái)啦
　　在深化醫(yī)改引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的政策東風(fēng)下，泰康人壽醫(yī)養(yǎng)戰(zhàn)略銜枚疾進(jìn)。9月2日，泰康將美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)院院長(zhǎng)Paul Rothman帶入北京“燕園”為高端客戶(hù)提供轉(zhuǎn)診體驗(yàn)。3日，Paul Rothman與國(guó)內(nèi)10家三甲醫(yī)院專(zhuān)家探討醫(yī)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)?！疤┛狄验_(kāi)通全球醫(yī)療直通車(chē)，患者（高端客戶(hù)）可轉(zhuǎn)診到美國(guó)、德國(guó)、日本、香港、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)排名前列醫(yī)院，同時(shí)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、海外體檢等服務(wù)。”3日，泰康人壽一位內(nèi)部人士稱(chēng)。8月底，有首例高端客戶(hù)赴美檢查治療。
　　全球醫(yī)療開(kāi)通只是開(kāi)始。下一步泰康希望通過(guò)引入國(guó)際專(zhuān)業(yè)醫(yī)療資源（人才、技術(shù)、設(shè)備軟硬件等）擴(kuò)大其在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療、養(yǎng)老綜合實(shí)力。其中包括在北上廣建立二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，甚至或收購(gòu)或合資建獨(dú)立綜合醫(yī)院等，“年底或明年能有確定消息公布”。泰康人壽懂事長(zhǎng)陳東升說(shuō)。
　　據(jù)赴美考察的泰康管理層介紹，霍普金斯醫(yī)療體系中，下設(shè)一家分支醫(yī)院，旁邊設(shè)立養(yǎng)老社區(qū)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院盈利能力竟然不如社區(qū)，后來(lái)霍普金斯又收購(gòu)了一家保險(xiǎn)公司，一方面控制醫(yī)院費(fèi)用，更重要的是幫助社區(qū)老人做健康管理，從本質(zhì)上降低醫(yī)療成本。“這正是泰康希望效仿的模式?！碧┛抵褻EO劉挺軍稱(chēng)。“我們有20%的床位針對(duì)國(guó)際病人?！盤(pán)aul Rothman表示轉(zhuǎn)診資源充沛。對(duì)霍普金斯而言，與大型壽險(xiǎn)公司合作，能給其帶來(lái)穩(wěn)定客戶(hù)流和長(zhǎng)期合作理念。
　　當(dāng)然，Paul Rothman稱(chēng)，此行中國(guó)考察并不僅限壽險(xiǎn)公司，前三天在廣州中山大學(xué)訪問(wèn)臨床研究組，并考慮逾期合建臨床醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)上其認(rèn)為有很大合作空間。而目前美國(guó)《平價(jià)醫(yī)療法案》出臺(tái)后，原來(lái)17%GDP的資源投入大幅削減，為提升效率，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在尋找保險(xiǎn)等更多合作方。

　　商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付占比不足2%
　　保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部副主任王治超在前述峰會(huì)上提供一組數(shù)據(jù)：我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出，占國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生總支出中不到2%，而發(fā)達(dá)國(guó)家這個(gè)數(shù)字在10%左右，“這只是量的差距”。
　　而目前有100余家保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康險(xiǎn)，產(chǎn)品超過(guò)2200個(gè)，涵蓋了疾病險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、長(zhǎng)期的護(hù)理險(xiǎn)和失能損失險(xiǎn)四大類(lèi)。2009年至今，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入年均增收超過(guò)20%，支付賠款2100多億元，為投保人積累了超過(guò)2600億醫(yī)療保障基金。
　　王治超認(rèn)為，健康險(xiǎn)不是簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?！耙訌?qiáng)健康管理，減少發(fā)病率，對(duì)已經(jīng)得病的人，要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低不當(dāng)支出。才能真正有效解決看病難、看病貴的問(wèn)題?！蓖ㄟ^(guò)適度的市場(chǎng)化機(jī)制，通過(guò)保險(xiǎn)公司在醫(yī)療環(huán)節(jié)有效制衡的督促作用，并積極參與健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)部整合，探索尋找合理的經(jīng)營(yíng)模式和醫(yī)療模式。“這也是泰康的方向。但現(xiàn)在最急迫的問(wèn)題是沒(méi)有形成有序的分級(jí)診療體制。不論什么病大家都只知道去三甲醫(yī)院，資源嚴(yán)重不平衡?！眲⑼娬f(shuō)?！袄硐霠顟B(tài)下80%的健康問(wèn)題在基層（診室）解決，20%到醫(yī)學(xué)中心（綜合醫(yī)院）?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，醫(yī)療人才也是個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)極度缺乏能做健康管理的全科醫(yī)生。

　　醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整
　　如果保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院打的是高藥品利潤(rùn)算盤(pán)，那么得重新考慮了。梁萬(wàn)年稱(chēng)，目前近70%收入來(lái)自藥品的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。醫(yī)院醫(yī)生的勞務(wù)和技術(shù)收入僅占30%?！叭绻F(xiàn)有比例倒過(guò)來(lái)，這也是我們改革的方向，藥品收入降到3成以下，擠出流通環(huán)節(jié)水分的同時(shí)給醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)更多資金支持?！?br>　　進(jìn)一步完善新醫(yī)保，醫(yī)療價(jià)格是重中之重。梁稱(chēng)，下一步工作將規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，從生產(chǎn)到定價(jià)、銷(xiāo)售、流通到招標(biāo)采購(gòu)，最后到使用等環(huán)節(jié)需要進(jìn)一步規(guī)范。
　　民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)詹成付提供了一組數(shù)據(jù)，單看中國(guó)的老年人結(jié)構(gòu)：2013年底，60歲以上老人已超過(guò)2億，人口老齡化率已達(dá)到14.3%，這一比例在今年底將升到15%。2025年，中國(guó)老年人將達(dá)到3億，2034年達(dá)4億，到本世紀(jì)中期將接近5個(gè)億。“老齡化是貫穿本世紀(jì)一條紅線，是我們基本國(guó)情中又新增的一條?！闭渤筛墩f(shuō)。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：通過(guò)以上描述，我們可以得知，我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)健康的保險(xiǎn)賠付支出與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較低。為了更好地為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整。