【摘要】眾所周知，大病保險在避免患者家庭出現(xiàn)因病返貧情況等方面發(fā)揮著重要作用，因此，各地政府對此都非常重視。據(jù)了解，云南省大病保險項目已覆蓋1900萬余人。

　　近日，省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳和云南保監(jiān)局等6部門聯(lián)合下發(fā)的《云南省加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作方案》明確提出，2014年在全省所有州、市全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。要求全省各地在本月底前出臺覆蓋城鄉(xiāng)居民的政策文件或?qū)嵤┓桨?，明確政策措施及時間表、路線圖，全面啟動試點工作。
　　在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《方案》規(guī)定，原則上城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)按照每人每年20~40元籌集。城鄉(xiāng)居民大病保險資金分別從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中全額劃出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，優(yōu)先考慮利用結(jié)余基金籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源。

　　在報銷比例方面，《方案》規(guī)定城鎮(zhèn)居民大病保險起付線應(yīng)不低于1萬元，農(nóng)村居民大病保險起付線應(yīng)不低于5000元，實際支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民大病保險應(yīng)依據(jù)本地歷年分段統(tǒng)計的大病發(fā)生率、分段產(chǎn)生的醫(yī)療費用和疾病譜變化情況，充分考慮大病保險基金運行風(fēng)險等因素，科學(xué)合理地確定報銷檔次。試點啟動之初，各地可考慮設(shè)置最高支付限額，以保證大病保險資金運行安全，堅決抑制不合理醫(yī)療行為和費用的產(chǎn)生。

　　在承辦方式方面，《方案》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險原則上采取政府購買服務(wù)方式，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，1個州市范圍內(nèi)由1個商業(yè)保險機構(gòu)具體經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險。通過政府公開招標(biāo)方式確定商業(yè)保險機構(gòu)。同時要求各地要將大病保險實際發(fā)生率、大病保險賠付人次、病歷審核數(shù)量、現(xiàn)場醫(yī)療行為監(jiān)管人數(shù)作為購買服務(wù)內(nèi)容，合理確定購買服務(wù)費用。當(dāng)年大病保險結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度統(tǒng)籌使用。

　　自2013年正式開展城鄉(xiāng)居民大病保險至今，全省已有11州市共開展了16個大病保險項目，總覆蓋人群約1928萬人。其中昆明市、曲靖市為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌大病保險改革試點。以昆明為例，2014年昆明城鄉(xiāng)居民大病保險方案為每人每年基本出資20元，起付線為自付醫(yī)療費用2萬元，分4個報銷段，最低賠付50%，最高賠付80%，封頂線10萬元。

　　無憂保提示：通過以上描述，我們可以得知，云南省加快大病保險試點推進工作，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、承辦方式等方面都做了相關(guān)規(guī)定。自2013年正式開展至今，大病保險項目總覆蓋人群約1928萬人。