【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)中的重要組成部分之一，在一定程度上減少了社會(huì)及患者家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是在一些定點(diǎn)醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療、超限用藥、違反物價(jià)、虛構(gòu)醫(yī)療等違規(guī)行為，套取騙取醫(yī)保基金。

　　17日，永川區(qū)召開醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)檢查通報(bào)會(huì)。全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)代表及人社局相關(guān)科室等142人參加了會(huì)議。

　　會(huì)上，區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人通報(bào)了醫(yī)療保險(xiǎn)巡查的情況。通過(guò)巡查和日常監(jiān)管，區(qū)人力社保局會(huì)同區(qū)財(cái)政局、公安局、衛(wèi)生局、食藥監(jiān)分局、發(fā)改委、監(jiān)察局組成專項(xiàng)檢查工作組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了巡查，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不同形式、不同程度存在掛床住院和空床住院，存在過(guò)度醫(yī)療、超限用藥、串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)療、違反物價(jià)政策等套取、騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象。

　　為保證醫(yī)保、工傷基金安全，人力社保部門將“巡查制度、夜查制度、病歷抽查制度”常態(tài)化，減少醫(yī)保基金、工傷基金的浪費(fèi)。同時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必要加大參保病人住院的管理力度，把有限的基金用在病人合理的治療上，讓老百姓真正得到實(shí)惠，體會(huì)到政府溫暖。

　　“醫(yī)保基金是重要的民生資金，是老百姓的救命錢，只能用于參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥?！贬t(yī)人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，為切實(shí)解決上述問(wèn)題，有效地杜絕騙取、套取基金的情況發(fā)生，對(duì)前階段現(xiàn)場(chǎng)巡查發(fā)現(xiàn)不在院的病人，按發(fā)生金額進(jìn)行等額扣減，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自將不在院的病人撤銷住院的，按當(dāng)月次均費(fèi)用等額扣減。即日起，不管是巡查、夜查還是其它形式檢查，如果發(fā)現(xiàn)病人不在院，一律按掛床住院處理，除本金不予支付外，另處以5倍的違約金。

　　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療、超限用藥、違反物價(jià)、虛構(gòu)醫(yī)療等違規(guī)行為，嚴(yán)格按照醫(yī)療（工傷）保險(xiǎn)《違規(guī)處理辦法》處理，除了本金不予支付外，對(duì)過(guò)渡醫(yī)療、超限用藥、違反物價(jià)、虛構(gòu)醫(yī)療分別處以3倍、2倍、2倍、5倍的違約金。

　　無(wú)憂保提示：通過(guò)以上描述，我們可以得知，醫(yī)?；鹗侵匾拿裆Y金，只能用于參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院存在的一些違規(guī)行為，醫(yī)人力社保局對(duì)前階段現(xiàn)場(chǎng)巡查發(fā)現(xiàn)不在院的病人，按發(fā)生金額進(jìn)行等額扣減，杜絕騙取、套取基金情況的發(fā)生。