【摘要】近日，自《云南省加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作方案》出臺以來，昆明全市的醫(yī)保待遇備受人們的關(guān)注。很多參保人員對其有些問題，下面，昆明市醫(yī)保中心相關(guān)處室負(fù)責(zé)人對那些熱點問題進(jìn)行解答。

　　焦點一 昆明市到底有多少種基本醫(yī)?？蓞⒓?？
　　“一種是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，這是針對通過企業(yè)參保的職工和靈活就業(yè)人員的保險。另一種就是我們在2013年剛剛從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險合并而成的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這是一種針對非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險?！?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2133283/">昆明市醫(yī)保中心副主任張翔說。
　　對許多市民來說，雖然每個月交著醫(yī)保參保費用，但很多人其實并不清楚自己參加的是什么保險。甚至到了生病的時候，去醫(yī)院被醫(yī)生問起時，也無法準(zhǔn)確說出自己參加的險種名稱。那么，昆明市到底有多少種基本醫(yī)療保險？不同居民參加的又是哪一種呢？
　　據(jù)張翔介紹，自2001年4月昆明醫(yī)療保險改革啟動以來，至今已經(jīng)歷了14年的時間。經(jīng)過三個階段的改革和整合，現(xiàn)在昆明市主要的基本保險險種分為兩類。
　　而之前一直被廣泛提到的大病保險，其實只是一種補充型保險。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，大病保險都已經(jīng)包含在了他們當(dāng)年度所繳納的參保費用中，因此并不能算是一種獨立的險種。在判斷自己屬于什么險種時，市民可以根據(jù)自己是如何繳納保險來判斷，也可以根據(jù)自己的職業(yè)狀態(tài)來判斷。

　　焦點二 市民該如何計算自己繳納的參保費用？
　　“在繳費方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保，一種是以靈活就業(yè)個人的方式來參保。如果是以單位參保，和養(yǎng)老保險是一樣的，社會保險法的要求是如實申報基數(shù)，就是按照實際工資申報。我們采用的是個人繳費保底封頂政策。如果是按照個人靈活就業(yè)的方式來參保，是統(tǒng)一以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)來繳費?！?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2133283/">昆明市醫(yī)保中心職工參保管理處楊晶晶表示。
　　據(jù)楊晶晶介紹，自今年7月開始，醫(yī)保中心繳費實行了新的最低和最高單位繳費基數(shù)，市民可以根據(jù)相關(guān)公式計算出自己每個月要繳納的參保費用和企業(yè)幫自己繳納的費用。
　　以今年7月起昆明市城鎮(zhèn)職工的參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為例，每年度的職工繳費工資有最低限和最高限，其中最低限是上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的60%，最高限則為300%。今年的基準(zhǔn)值是按照2011年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員月平均工資3311元來劃定的。也就是說，今年城鎮(zhèn)職工隨同用人單位繳費的最低月繳費基數(shù)是1986.6元，就算單位申報的基準(zhǔn)低于這個數(shù)字，醫(yī)保中心方面也會強制按照1986.6元來繳納參保費用。而如果職工的月工資高于最高限300%即9933元，那么就按9933元來繳納醫(yī)保費用。
　　另外，隨同單位參保的職工，每個月要繳費的金額實際上是可以計算的。這個公式為：繳費金額=基本醫(yī)療保險費(繳費工資×個人承擔(dān)2%+繳費工資×單位承擔(dān)10%)+重特病統(tǒng)籌保險費(上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。舉例來說，如果按照最低繳費基數(shù)1986.6元來計算，那么職工個人的基本醫(yī)療保險繳費金額為39.73元，單位繳費金額為198.66元，重特病保險為19.87元，個人再承擔(dān)1元，相加可知今年職工最低每月繳費金額約為259.26元。
　　而針對靈活就業(yè)個人的繳費方式，和隨同單位繳費則有不同。個人是按照兩個檔次來繳納基本醫(yī)療保險費的，即上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%?！捌鋵?，這兩個繳費檔次在統(tǒng)籌待遇上是完全一致的，它們的區(qū)別是退休前有沒有個人賬戶。選6%在退休前的個人賬戶是沒有積累的，而選10%每個月與單位參保人一樣，都有固定金額劃入?！睏罹Ьб步忉屃藘煞N繳費檔次的不同之處。
　　雖然個人靈活就業(yè)的基本醫(yī)療保險費有兩種繳費檔次，但是繳費基數(shù)是統(tǒng)一的，是以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)。所以，個人繳費選擇6%的檔次月繳費為198.66元，選擇10%的檔次則為331.1元。同時還需繳納重特病統(tǒng)籌費為每月20.87元。
　　同時，作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保標(biāo)準(zhǔn)，去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險。
　　楊晶晶也提醒廣大市民，如果想要知道自己每個月的劃賬明細(xì)和消費明細(xì)，可登錄昆明醫(yī)保之窗網(wǎng)站，用自己的醫(yī)?？?/a>進(jìn)行查詢。在網(wǎng)站上，會有詳細(xì)的流水賬目為市民解答疑慮。

　　焦點三 昆明市基本醫(yī)療保險報銷比例處于何種水平
　　“在昆明的基本醫(yī)療保險中，所有的待遇享受都是捆綁式的。就去年我們統(tǒng)計的情況來看，現(xiàn)在昆明市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例統(tǒng)籌基金平均支付比例近84%。而截至去年年底，包括大病醫(yī)保在內(nèi)，整個居民醫(yī)保報銷比例近72%。這在全國來說，保險比例算是非常高的了?！睆埾枵f。
　　不久前，曾有文件中提到大病醫(yī)保全省報銷比例準(zhǔn)備提高到90%。那么，不少市民也很關(guān)心：“我參加了基本醫(yī)療保險，如果我生病了，報銷比例能夠達(dá)到多少？”對此，張翔表示，目前昆明市的基本醫(yī)療保險報銷比例不僅在全省位列第一，在全國范圍內(nèi)比例也非常高。
　　據(jù)了解，目前來說，我國基本醫(yī)療保險較為合理的分擔(dān)制在二八開，也就是說基金承擔(dān)80%，個人承擔(dān)20%屬于較為合理的區(qū)間。目前昆明市的水平已經(jīng)高于平均水平，如果再加上其他醫(yī)療互助等報銷的話，每個人的報銷支付比例接近85%。
　　另外，目前云南省的二代社會保障卡換發(fā)的工作正在進(jìn)行。目前昆明市已有西山區(qū)和晉寧縣9702人新發(fā)了可以使用醫(yī)保功能的二代卡，而當(dāng)前昆明市需要制卡的總?cè)藬?shù)大概在260萬人左右。按照規(guī)劃，二代社會保障卡將在未來實現(xiàn)醫(yī)保、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等5個社會保險集于一卡的功能。

　　焦點四 昆明市醫(yī)保 是否還有缺口？
　　“截至2013年年末，整個昆明市醫(yī)療保險人數(shù)情況為城鎮(zhèn)職工166.69(含省級)萬人，城鄉(xiāng)居民418.69萬人(含省級)，總體參保人數(shù)是職工和居民全市585.38萬人。由此可看出，昆明醫(yī)療保險從整體上基本做到了全覆蓋，統(tǒng)計公報上數(shù)字去年公布昆明戶籍人口數(shù)是543.5萬人，實際上我們納入醫(yī)保參保的人數(shù)是585.38萬人，已經(jīng)超過了戶籍人口數(shù)?！痹谡劦嚼ッ魇嗅t(yī)保參保人數(shù)問題時，張翔回應(yīng)道。
　　據(jù)張翔介紹，戶籍人口是指已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關(guān)登記了常住戶口的人。這類人口不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，就是該地區(qū)的戶籍人口。目前整個昆明戶籍人口基本上已經(jīng)實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的全覆蓋。而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬參保人中，包括了長期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險范圍的參保人33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生等參保人口。
　　據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，身份證開頭號碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬人。“由于居民保險的特殊性，繳費一年享受一年待遇，所以居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的，居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位，繳費相對穩(wěn)定。雖然每年都有流動起伏，但大數(shù)上基本是這樣一個情況?！绷憾φf。
　　針對昆明市基本醫(yī)療保險是否還有缺口的問題，張翔坦言，這是一個無法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計的數(shù)字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫(yī)療保險參保門檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動人口是在原籍參過保的，所以我們無法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫(yī)保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險的家庭中來。”
　　另外，據(jù)張翔透露，目前，全國的“全民參保”普查也許會在年內(nèi)開展，到時候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會有更進(jìn)一步的統(tǒng)計。

　　數(shù)讀
　　截至2013年年末，昆明市實際納入醫(yī)保參保人數(shù)585.38萬人。其中包括城鎮(zhèn)職工166.69萬人，城鄉(xiāng)居民385.53萬人，33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生和非昆明戶籍、持有居住證的參保人約14萬人。自2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二合一以來，從新農(nóng)合轉(zhuǎn)入的參保人大約為257萬人左右。
　　療保險人數(shù)情況為城鎮(zhèn)職工166.69(含省級)萬人，城鄉(xiāng)居民418.69萬人(含省級)，總體參保人數(shù)是職工和居民全市585.38萬人。由此可看出，昆明醫(yī)療保險從整體上基本做到了全覆蓋，統(tǒng)計公報上數(shù)字去年公布昆明戶籍人口數(shù)是543.5萬人，實際上我們納入醫(yī)保參保的人數(shù)是585.38萬人，已經(jīng)超過了戶籍人口數(shù)?！痹谡劦嚼ッ魇嗅t(yī)保參保人數(shù)問題時，張翔回應(yīng)道。
　　據(jù)張翔介紹，戶籍人口是指已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關(guān)登記了常住戶口的人。這類人口不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，就是該地區(qū)的戶籍人口。目前整個昆明戶籍人口基本上已經(jīng)實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的全覆蓋。而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬參保人中，包括了長期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險范圍的參保人33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生等參保人口。
　　據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，身份證開頭號碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬人。“由于居民保險的特殊性，繳費一年享受一年待遇，所以居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的，居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位，繳費相對穩(wěn)定。雖然每年都有流動起伏，但大數(shù)上基本是這樣一個情況?！绷憾φf。
　　針對昆明市基本醫(yī)療保險是否還有缺口的問題，張翔坦言，這是一個無法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計的數(shù)字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫(yī)療保險參保門檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動人口是在原籍參過保的，所以我們無法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫(yī)保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險的家庭中來?！?br>　　另外，據(jù)張翔透露，目前，全國的“全民參?！逼詹橐苍S會在年內(nèi)開展，到時候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會有更進(jìn)一步的統(tǒng)計。

　　數(shù)讀
　　截至2013年年末，昆明市實際納入醫(yī)保參保人數(shù)585.38萬人。其中包括城鎮(zhèn)職工166.69萬人，城鄉(xiāng)居民385.53萬人，33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生和非昆明戶籍、持有居住證的參保人約14萬人。自2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二合一以來，從新農(nóng)合轉(zhuǎn)入的參保人大約為257萬人左右。

　　無憂保提示：綜上可知，昆明全市585.38萬人參加醫(yī)保，超過戶籍人口數(shù)，這表明昆明市醫(yī)保政策宣傳的很到位。也在一定程度上表明，廣大市民參保意識的增強，這將有利于昆明市醫(yī)保產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。