【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施在一定程度上減輕了社會(huì)及患者家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者家庭的壓力，它是我國(guó)一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度。而據(jù)了解，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作將在云南全面啟動(dòng)，下面是詳細(xì)情況。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人20至40元
　　發(fā)生重大疾病時(shí)，盡管有基本醫(yī)保，但動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用還是讓人不堪重負(fù)，不少人因病致貧、因病返貧。目前，云南有昆明市、曲靖市正在進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。此次省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳和云南保監(jiān)局等部門聯(lián)合制定了《方案》，明確要求還沒(méi)開(kāi)展此項(xiàng)工作的州、市，于7月底前出臺(tái)覆蓋城鄉(xiāng)居民的政策文件或?qū)嵤┓桨?，明確政策措施及時(shí)間表、路線圖、工作任務(wù)等內(nèi)容，全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作。并報(bào)省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳和云南保監(jiān)局等部門備案。
　　原則上，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按照每人每年20~40元籌集。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金分別從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中全額劃出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，優(yōu)先考慮利用結(jié)余基金籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

　　城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線不低于1萬(wàn)元
　　雖然提高醫(yī)保待遇、報(bào)銷得更多是眾望所歸，但報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例等跟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合保障水平、當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入等因素都有關(guān)系?！斗桨浮穼?duì)此明確：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于1萬(wàn)元，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于5000元，實(shí)際支付比例不低于50%。
　　推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)無(wú)差別政策是全民醫(yī)保體系建設(shè)的根本方向?！斗桨浮芬蟾鞯匾e極探索采取城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的方式開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，逐步統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一賠付標(biāo)準(zhǔn)。今年，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作將統(tǒng)籌層次統(tǒng)一提高到州市級(jí)。城鄉(xiāng)居民人口較少的州、市，應(yīng)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的方式開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，充分發(fā)揮保險(xiǎn) “大數(shù)法則”和 “互助救濟(jì)”的效用，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高保障水平；尚不具備條件采取城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的州、市，要相對(duì)統(tǒng)一城鄉(xiāng)政策標(biāo)準(zhǔn)，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大病保險(xiǎn)制度打好基礎(chǔ)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原則上應(yīng)采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，1個(gè)州市范圍內(nèi)應(yīng)由1個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的選擇，按照 “公平、公正、公開(kāi)”和“收支平衡、保本微利”的原則，通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)的方式確定。《方案》要求各地要將大病保險(xiǎn)實(shí)際發(fā)生率、大病保險(xiǎn)賠付人次、病歷審核數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療行為監(jiān)管人數(shù)作為購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容，合理確定購(gòu)買服務(wù)費(fèi)用。當(dāng)年大病保險(xiǎn)結(jié)余資金應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下一年度統(tǒng)籌使用。

　　昆明大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷
　　以昆明來(lái)說(shuō)，2013年開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，該新政將昆明市居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度合二為一，實(shí)行同城同保，由《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》兩部分組成。
　　參保人年繳費(fèi)50元，醫(yī)保最高報(bào)銷額度為11.8萬(wàn)元。最高報(bào)銷額是怎么算出來(lái)的呢？一年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)達(dá)到16萬(wàn)元，那么基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷約為6萬(wàn)元；個(gè)人自付10萬(wàn)元的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療可以再給予報(bào)銷，可以報(bào)銷58000元。
　　昆明的大病保險(xiǎn)采取分段報(bào)銷，這58000元來(lái)自：超過(guò)2萬(wàn)元和3萬(wàn)元之間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50%，約報(bào)5000元；3萬(wàn)元至4萬(wàn)元之間報(bào)6000元；4萬(wàn)元至5萬(wàn)元之間報(bào)7000元；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元之間報(bào)4萬(wàn)元。因此，這個(gè)參保人總共可以報(bào)銷11.8萬(wàn)元。而累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)16萬(wàn)元，也是按這一最高限額來(lái)計(jì)算，其他部分個(gè)人自付。

　　無(wú)憂保提示：通過(guò)以上描述，我們可以得知，云南城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人20至40元，而城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于1萬(wàn)元。此外，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原則上是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。