【摘要】日照市人社廳近日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)工作的通知》，規(guī)定從6月份開始，將對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)施新政策，從而更好的落實(shí)參保人員醫(yī)療保障待遇。

　　據(jù)悉，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，取消每次就診個(gè)人先自付的門診統(tǒng)籌基金起付線10元的規(guī)定;年度最高支付限額由每人納入統(tǒng)籌額600元調(diào)整為基金實(shí)際支付額：職工、成年居民200元，未成年居民260元;門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例不變，超出年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人承擔(dān);門診統(tǒng)籌基金支付其他標(biāo)準(zhǔn)和范圍不變。

　　參保人員經(jīng)簽約社區(qū)(村)衛(wèi)生服務(wù)站(衛(wèi)生室)首診同意，在與簽約機(jī)構(gòu)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就醫(yī)，符合《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》第十條第(三)項(xiàng)規(guī)定的費(fèi)用，提供門診病歷、費(fèi)用單據(jù)、檢查結(jié)果，回簽約機(jī)構(gòu)錄入門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)，納入簽約機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍。

　　參保人員在實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以與簽約機(jī)構(gòu)實(shí)施一體化管理的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)為結(jié)算管理單位，核算簽約人數(shù)和年度基金撥付額度。年度清算時(shí)，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年實(shí)際發(fā)生符合支付范圍的門診費(fèi)用超出當(dāng)年度簽約參保人員每人每年籌集標(biāo)準(zhǔn)之和的部分，在按照《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》規(guī)定進(jìn)行結(jié)算、由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基礎(chǔ)上，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門 ，根據(jù)基金結(jié)余和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策年度考核情況，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金增加撥付的額度。

　　據(jù)悉，港城門診統(tǒng)籌自2012年1月份開始實(shí)施，其中三類醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，一般診療費(fèi);山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物;血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　參保人員根據(jù)市人社局公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，自愿選擇一家作為本人門診定點(diǎn)單位并進(jìn)行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。在未簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。一旦簽約后，就不得中途變更，一年內(nèi)都必須在這個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診才能夠報(bào)銷，在未簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　無憂保提示：綜上所述，可以看出，日照市推出的門診統(tǒng)籌新政策，可以為參保居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接提供了條件。