【摘要】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合，在省份內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，目前已有七個省份完成此項整合。

　　初步統(tǒng)計，截至目前，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

　　制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，省份內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標準和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，從執(zhí)行上看，絕大部分是由人力資源和社會保障部門負責管理和經(jīng)辦，基金專戶儲存，專賬管理。

　　“整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度優(yōu)于原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度”，天津市財政局有關人士表示，制度合并的優(yōu)勢，一是居民就醫(yī)定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄實現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享。二是結算快捷省事，所有醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結算。三是門診特殊病種增多，范圍與職工醫(yī)保相同。

　　不過，從全國范圍來看，醫(yī)療保險制度并軌任務進展仍然緩慢，何時完成改革至今尚無結論。

　　2013年4月份國務院《關于實施國務院機構改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務分工的通知》曾要求，當年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等。然而一年過去，在我國多數(shù)地區(qū)，三大醫(yī)保制度中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍由人力資源和社會保障部統(tǒng)管；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)計委統(tǒng)管。

　　“當前三項基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘，存在著重復建設、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”中央財經(jīng)大學社會保障系主任褚福靈表示，機構、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機制，重復參?，F(xiàn)象增加，導致財政負擔和管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙：“隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項基本醫(yī)療保險制度的管理勢在必行?！?br>
　　對于這一點，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認為，整合醫(yī)保體制已經(jīng)具備了一定條件。衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財政與績效研究室主任應亞珍表示，現(xiàn)行的三種醫(yī)療保險制度中，居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處，最具融合的基礎。兩者的自愿參保(參合)、籌資標準、籌資主體等籌資政策基本一致，覆蓋人群的經(jīng)濟能力、現(xiàn)有保障受益水平也相差不大，兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。

　　不過，她同時表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水平等方面與其他兩個保險制度的差異較大，特別是籌資水平相差5到7倍左右，保障水平的差距還客觀存在?！八?，全國還鮮見把三種醫(yī)保制度完全并軌的實踐，即使有少數(shù)地區(qū)把三種制度整合在一個部門管理經(jīng)辦，也沒有一個地方實現(xiàn)基金互通、補償政策統(tǒng)一?！睉獊喺湔f。

　　對于未來如何實現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合，由國家衛(wèi)計委組織編寫的《中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展報告(2002-2012年)》(下稱“報告”)提出了兩個思路。一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農(nóng)合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時再考慮建立統(tǒng)一的全民以來醫(yī)療保險制度。

　　但報告同時指出，這種整合路徑必須正視城鄉(xiāng)之間的差距，“整合進度不能操之過急”。采用“分步走”的戰(zhàn)略，整合醫(yī)保管理體制，可能是現(xiàn)實和有效的途徑。

　　無憂保提示：綜上所述，整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度要比原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度更加優(yōu)越，實現(xiàn)了資源共享，結算快捷，但從全國來看，醫(yī)保制度并軌任務進展仍然緩慢。