【摘要】太平人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為重大疾病理賠要“從實(shí)際出發(fā)”，也就是說需要依據(jù)被保險(xiǎn)人罹患的病種及病況來判斷。重大疾病的理賠由于具有多樣性和復(fù)雜性，不能一概而論。

　　“重大疾病是不是只要確診了就可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠？答案是，不完全如此?！睂?duì)于消費(fèi)者疑惑的重大疾病保險(xiǎn)理賠問題，太平人壽保險(xiǎn)專家稱，重大疾病的理賠是需要依據(jù)被保險(xiǎn)人罹患的病種及病況來判斷的。僅以太平人壽近日處理的兩起重大疾病理賠案來看，一例即是在術(shù)后提交申請(qǐng)并獲得賠付，而另一例則是確診后即申請(qǐng)理賠，理賠完成時(shí)客戶仍在治療中。第一例理賠案例是太平人壽山東聊城的一位客戶。該客戶于2009年投保太平人壽重大疾病保險(xiǎn)。今年初，客戶因冠狀動(dòng)脈性心臟病，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施了心臟搭橋手術(shù)。在客戶術(shù)后正式提交理賠申請(qǐng)后6小時(shí)，公司即理賠結(jié)案，全額支付賠款。

　　無獨(dú)有偶，蕪湖一位客戶也在近期申請(qǐng)了重大疾病理賠。據(jù)了解，該客戶因持續(xù)咳嗽且痰中帶血絲到醫(yī)院就診，檢查后確診為“肺癌”?？蛻艏覍僭诠痉?wù)人員的協(xié)助下提交了醫(yī)院出具的病情診斷證明等必要材料，并向公司提出理賠申請(qǐng)。太平人壽受理審核后即全額支付了保險(xiǎn)理賠款，理賠結(jié)案時(shí)客戶仍在治療中?！皬囊陨蟽蓚€(gè)理賠案例其實(shí)不難看出，重大疾病的理賠由于具有多樣性和復(fù)雜性，不能一概而論，"確診即理賠"并不適用于所有種類的重大疾病，具體的理賠范疇和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)在保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中均有非常明確的說明?！鄙鲜鰧＜腋嬖V筆者，例如上述案例中聊城客戶實(shí)施的心臟搭橋手術(shù)，該手術(shù)雖然是因“冠心病”這一疾病引發(fā)，但并不是確診為“冠心病”即可理賠，必須實(shí)際實(shí)施了心臟搭橋手術(shù)才具備申請(qǐng)理賠的條件。而對(duì)于蕪湖客戶而言，保險(xiǎn)條款只對(duì)惡性腫瘤這一重疾的病種和病況程度做出了具體說明，是否已經(jīng)實(shí)施治療，并不構(gòu)成理賠的必要條件。因此該客戶可以在醫(yī)院出具必要的診斷證明材料后，即向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，無須等到實(shí)際實(shí)施具體治療后再申請(qǐng)理賠。

　　無憂保提示：事實(shí)證明，“確診即理賠”并不適用于所有種類的重大疾病。具體的理賠范疇和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)在保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中均有非常明確的說明。