【摘要】為了積極響應(yīng)國家的醫(yī)療保險號召，也為了使更多的居民享受到大病保險的優(yōu)惠政策，近日，廣州將正式實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病醫(yī)保政策，通過整合實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合政策。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度定為“自然年度”
　　昨日上午，市醫(yī)保局舉行了“服務(wù)窗口市民開放日”活動。市醫(yī)保局副局長何繼明介紹，按照計劃，從明年1月1日起，廣州將正式實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病醫(yī)保政策(下稱“城鄉(xiāng)居?！?，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合合并，實現(xiàn)近500萬參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作，實現(xiàn)待遇給付無縫對接。在此基礎(chǔ)上，也將同時啟動廣州市的大病醫(yī)療保險，進一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。
　　據(jù)介紹，當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度為當年的9月1日至次年的8月31日，而廣州市的新農(nóng)合年度為自然年度(每年1月1日至12月31日)，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，“自然年度”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度。為順利推進2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，從今年9月1日至12月31日這個時間段將作為過渡期，過渡期間如何參保繳費，市醫(yī)保局將會作出最優(yōu)化的方案，屆時一并向市民作宣傳指引。但他同時表示，參保人待遇水平將不受影響。
　　另外，媒體從市人社局醫(yī)保處了解到，大病醫(yī)保的啟動可能會涉及到城鄉(xiāng)居保參保繳費的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)居保的繳費可能將不區(qū)分檔次，而且待遇上將有所調(diào)整，具體的政策將于近期公開征求社會公眾意見。

　　專家評審大額病歷防過度醫(yī)療
　　對于醫(yī)療費用特別巨大的醫(yī)療個案，醫(yī)保部門采取什么手段預(yù)防大處方和過度檢查的現(xiàn)象？據(jù)了解，所謂“大額病歷”，是指目前廣州市醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)申報結(jié)算的參保人的住院醫(yī)療費主要采用“全年住院人次平均定額”的方式進行結(jié)算，而單次住院產(chǎn)生的費用一旦超過這一定額的4倍，即為大額病歷，全市各大醫(yī)院經(jīng)由醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)產(chǎn)生的大額病歷約在每年1.3萬件左右。
　　“這類病歷多見于危急重病的搶救環(huán)節(jié)，但也不排除其中有部分醫(yī)療行為存在不合理的地方?！焙卫^明介紹，從2003年起，市醫(yī)保局對于這類大額病歷的審核工作引入了專家評審機制，每年會將經(jīng)過初步篩選、存在疑問的700~1000份病歷提請專家評審會“會審”并進行打分，再根據(jù)分數(shù)的高低最后與醫(yī)院進行結(jié)算。何繼明指出，大額病歷中多數(shù)來自全市的三甲大型綜合醫(yī)院，而存在的問題則主要集中在誤診、大處方以及過度檢查等方面。

　　無憂保提示：通過以上信息我們可以知道，大病醫(yī)保的啟動可能會涉及到城鄉(xiāng)居保參保繳費的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)居保的繳費可能將不區(qū)分檔次，而且待遇上將有所調(diào)整。