【摘要】大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，從而解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。據(jù)悉我國將在今年推行新的大病保險制度。

　　20類重大疾病單獨補償
　　根據(jù)省有關規(guī)定，2014年為“新農合”與“與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”制度的并行時期，2015年山東省將全面實行居民基本醫(yī)療保險，高密市2014年已提前實行了居民基本醫(yī)療保險，作為從新農合大病保險到居民大病保險的過渡，對原新農合大病保險所確定的20類重大疾病，今年將單獨給予補償。2015年起，居民大病保險將不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策。
　　“因此今年無論是農村居民還是城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分，給予17%的補償，1萬元以上(含1萬元)的部分給予73%的補償。患20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法給予補償，但按額度和按病種補償合計，每人每年最高給予20萬元的補償?！?br>
　　大病保險起付標準1萬元
　　除了單獨補償?shù)?0類重大疾病，其他大病在補償標準方面，與以往新農合大病保險起付標準8000元不同的是，2014年，居民大病保險起付標準為1萬元 ，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分不給予補償。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補償。一個醫(yī)療年度內，居民大病保險每人最高給予20萬元的補償。
　　“例如，一位農村居民患大病，共花去醫(yī)療費33萬元 ，政策范圍內費用30萬元 ，基本醫(yī)保報銷10萬元，政策范圍內個人自負部分共20萬元。其中，10萬元以下部分，扣除1萬元起付標準后按50% 報銷4.5萬元 ，剩下的10萬元按60% 報銷6萬元，這樣大病保險合計報銷10.5萬元。如果加上基本醫(yī)保報銷的10萬元 ，總共報銷20.5萬元，個人實際負擔為 12.5萬元 。如果這位患者的醫(yī)療費用再多一些，大病保險最高可補償?shù)?0萬元。在居民基本醫(yī)療保險補償、居民大病保險補償?shù)幕A上，醫(yī)療費用負擔仍然較重且符合醫(yī)療救助條件的，還可由民政部門對救助對象再按規(guī)定給予一定救助?！惫ぷ魅藛T告訴媒體人。

　　病保與醫(yī)保一并即時結算
　　人社局相關工作人員告訴媒體人，居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構統(tǒng)一結算。參保居民在具備即時結算條件的定點醫(yī)療機構住院(含異地就醫(yī))治療的，出院時與居民基本醫(yī)療保險一并即時結算，所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構審核后及時撥付定點醫(yī)療機構。
　　參保居民在不能實行即時結算的定點醫(yī)療機構住院(含異地就醫(yī))治療的，到商業(yè)保險機構在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務大廳設立的窗口審核報銷。參保居民辦理居民大病保險報銷需要的憑證材料按照居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。2014年高密市的70萬城鄉(xiāng)居民已感受到了居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇的大幅提高，隨著居民大病保險制度的實施，將為患病居民撐起越來越大的醫(yī)療保障傘。

　　無憂保提示：過去的大病保險制度只在新農合實行，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。大病保險新制度推出后，凡參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民都能受惠。建議消費者積極參加大病保險制度。