【摘要】隨著國家不斷推行醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險普遍推廣的同時，也出現(xiàn)一些醫(yī)保違規(guī)問題。一邊是百姓“看病難、看病貴”，一邊卻是醫(yī)保資金被不斷地套取。對于騙保不光造成醫(yī)保資金失血，更嚴重的是導(dǎo)致真正的患者無法就醫(yī)。

　　近日，不斷有消息爆出，各地不合理支出的醫(yī)保金額屢創(chuàng)新高：太原29家省級醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金2000多萬元，北京12家定點醫(yī)療機構(gòu)存在不合理收費、過度服務(wù)、分解住院等醫(yī)保違規(guī)行為。而這或許還只是冰山的一角。有專家對媒體估計，醫(yī)保違規(guī)金額已占總額的20%-30%。

　　“醫(yī)保不合理支出簡單來說就是騙保，主體無外乎參保人和醫(yī)療機構(gòu)，前者涉及的額度較小，同時越來越難操作；后者涉及的金額和危害最大，且愈演愈烈?！?月8日，社科院社會政策研究中心秘書長唐鈞接受《華夏時報》媒體采訪時分析認為，騙保屢禁不止的主要原因，一是利益驅(qū)使，因為目前除了三甲醫(yī)院外，其他各類醫(yī)院的經(jīng)營情況都相對較差；二是監(jiān)管力量薄弱，致使醫(yī)保監(jiān)管大都流于形式。

　　醫(yī)保黑洞
　　“花樣很多，醫(yī)院大都是通過小病大治、掛床住院、開大處方等手段進行騙保；參保人大都是采用出借社保卡、跨院重復(fù)開藥、用自己的社?？橛H戚朋友開藥和倒賣醫(yī)保藥品等幾種常見形式?！敝袊吮?zhàn)略規(guī)劃部一位專家5月8日對《華夏時報》媒體表示，在醫(yī)生診療過程中，醫(yī)患信息嚴重不對稱，比如，醫(yī)生說開什么藥就是什么藥，而這藥既可以成為治病救人的良藥，也可以成為變相收費的工具。
　　而同樣由于信息的不對稱，多地均出現(xiàn)過人死了，醫(yī)?？?/a>卻還在繼續(xù)產(chǎn)生刷卡記錄的情況。媒體了解到，套取醫(yī)保資金的問題已由民營醫(yī)院向公立醫(yī)院蔓延，且愈演愈烈，尤其是一些鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。
　　一位不愿具名的鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴媒體，為了套取醫(yī)保資金，部分地方的衛(wèi)生院甚至一直延續(xù)“小病住院治、無病也住院”的方式，前者雖然以住院形式進行收治，但實際僅是輸些液甚至直接拿藥回家，后者則是租用當(dāng)?shù)厝说?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>直接通過“假住院”騙保。
　　盡管如此，目前并沒有任何具體數(shù)字可以說明我國的醫(yī)?；鸬降子卸嗌俦贿`規(guī)使用，媒體通過采訪獲悉，醫(yī)療保險基金違規(guī)金額占基金總額20%-30%的說法已算保守。
　　據(jù)了解，現(xiàn)在，很多醫(yī)院都會通過電腦系統(tǒng)直接控制藥品開出的數(shù)量，但實際上，醫(yī)保的相關(guān)法規(guī)并沒有對患者每次開藥的量和金額作出規(guī)定，這種限定僅是為了控制參保人騙保，卻無形中對一些慢性病、老年病等特殊群體造成了很大的困擾。
　　同時，為了減少騙保行為發(fā)生，醫(yī)保部門對大醫(yī)院實行總額控制下的按項目付費，也就是對每年醫(yī)院使用的醫(yī)?？偨痤~有所規(guī)定；結(jié)果卻是，每到年底接近這個限額時，各大醫(yī)院紛紛收緊開藥數(shù)量和金額，最終出現(xiàn)醫(yī)院相互推諉患者的現(xiàn)象。

　　無憂保提示：通過以上信息我們可以獲知，對于騙保不光造成醫(yī)保資金失血，更嚴重的是導(dǎo)致真正的患者無法就醫(yī)，最終損害的還是廣大消費者的利益。