【摘要】職工醫(yī)保的推行是為了更好的解決目前看病難因病致貧的問題，針對目前醫(yī)保資金結(jié)余和虧空的言論相關(guān)部門并未給出統(tǒng)一答案，但是相關(guān)專家認(rèn)為職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”。

　　據(jù)媒體人獲得的一個地級市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元?！皩嶋H情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達到3.2億元，拖欠費還掛在賬上，結(jié)余是個假象?！边@個市衛(wèi)生部門負責(zé)人說。

　　更有一位地方財政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險基金以應(yīng)對特殊情況，但實際操作中往往無法足額提取風(fēng)險基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)?；饘嶋H虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因，主要體現(xiàn)在兩個方面。

　　一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。姚加權(quán)給媒體人算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)?；鸸灿嬛С?55萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達到12380人(含改制企業(yè)10442人)，占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的67%，“1個在職人員供養(yǎng)2個退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運行不下去。”

　　二是報銷額攀升呈失控態(tài)勢。比如，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計，2013年邵陽市本級職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達28.5%，市直參保人員住院的均次費用達8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以遏制。

　　無憂保提示：職工醫(yī)保是結(jié)余還是虧空，目前還未有統(tǒng)一的言論，只是目前的職工醫(yī)保確實是繳少付多，這是導(dǎo)致職工醫(yī)保虧空的重要原因，甚至很多機構(gòu)都用總體盈余掩蓋局部虧空和假結(jié)余真虧空。