【摘要】九月不僅是金桂飄香的季節(jié)，還是很多學(xué)生踏入校園的季節(jié)。與成年人相比，兒童更容易受到來自外界的侵害。隨著生存環(huán)境的日益惡化，兒童患重大疾病的幾率也在逐年增加，因此城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度也進(jìn)一步提高，最高可報(bào)19萬元。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障漲至90元/年
　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦的，以各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2005年9月1日，成都市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金正式啟動(dòng)，從那時(shí)起，成都市0—18歲的孩子就有了一張“生命綠卡”，成都也成為繼上海、北京之后，全國(guó)第三個(gè)建立少兒住院互助金的城市。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，針對(duì)新生兒，是落地即可參保的政策。并且新生兒只要在出生3個(gè)月之內(nèi)參保，在這3個(gè)月之間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都是可以按此醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的。如果孩子沒有在新生兒時(shí)參保，或者父母不知道可以參保的，都可以持監(jiān)護(hù)人身份證、孩子戶口本到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門補(bǔ)報(bào)，只不過補(bǔ)辦時(shí)需要補(bǔ)繳從0歲開始應(yīng)該每年都交的費(fèi)用。
　　與往年一樣，學(xué)生和兒童參保至少需符合以下兩個(gè)條件之一：一是中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(技校)、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)、在園學(xué)生；二是具有本市戶籍的散居兒童，以及父母一方具有成都戶籍或《成都市居住證》的散居兒童。大學(xué)生參保則需滿足如下條件：本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科、專科學(xué)生(含高校中的中專生)、全日制研究生(包括港、澳、臺(tái)籍大學(xué)生)。
　　今年參加基本醫(yī)保者繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比2015年上調(diào)10元，即每人每年為90元。而大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所上調(diào)：第一檔為410元每人每年，上漲30元；第二檔為205元每人每年，上漲15元。
　　中小學(xué)生、兒童繳費(fèi)截止時(shí)間為12月20日；大學(xué)生繳費(fèi)截止時(shí)間為10月30日，補(bǔ)錄生最遲不能超過12月20日。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷額超19萬
　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，除可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外，還可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷——根據(jù)規(guī)定，在一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。由于每年度的城鎮(zhèn)居民可支配收入都在上調(diào)，因此參加2016年基本醫(yī)保的，報(bào)銷待遇將比2015年多出1.6萬元，達(dá)到19.59萬元。對(duì)白血病、血友病、再生障礙性貧血和惡性腫瘤出院后的?？崎T診治療費(fèi)用，以及接受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用，由少兒住院互助金按照住院醫(yī)藥費(fèi)相同的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。今年的大病保險(xiǎn)報(bào)銷則與往年一樣不設(shè)封頂線，但起付標(biāo)準(zhǔn)將比2015年多出1400元，漲至1.4萬元。
　　自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的，在一個(gè)自然年度內(nèi)報(bào)銷累計(jì)支付最高限額為：410元繳費(fèi)檔次不超過40萬元，205元繳費(fèi)檔次不超過20萬元。
　　在醫(yī)療待遇享受期方面，中小學(xué)生、兒童為明年1月1日至明年12月31日；大學(xué)生為今年9月1日至明年8月31日，補(bǔ)錄生從參保之日起至明年8月31日。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例各有不同
　　2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)的報(bào)銷分為將門診和住院兩個(gè)部分。其中在普通門診中，參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%的比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一名參保人員支付的門診費(fèi)用不超過500元。在意外傷害門診中，參保人員因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上的部分按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)參保人員支付的外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過800元。在門診特殊疾病中，參保人員發(fā)生的符合門診特殊疾病報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。在犬傷門診中，每人份報(bào)銷不超過200元。
　　在住院待遇上，報(bào)銷就分基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)兩個(gè)檔次。其中基本醫(yī)療報(bào)銷中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線為，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍(按2013年城鎮(zhèn)居民可支配收入計(jì)算為17.98萬元)。起付標(biāo)準(zhǔn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診1000元。報(bào)銷比例為，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi) (含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi))，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%；二級(jí)醫(yī)院75%；三級(jí)醫(yī)院50%。
　　同時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中其大病保險(xiǎn)報(bào)銷則不設(shè)封頂線。其起付標(biāo)準(zhǔn)為，上上年度農(nóng)村居民人均純收入(2012年農(nóng)村居民人均純收入為12985元)。報(bào)銷比例為，一個(gè)自然年度內(nèi)，單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0—5000元部分報(bào)銷比例為50%；5000以上—20000元部分報(bào)銷比例為60%；20000以上—50000元部分報(bào)銷比例為76%；50000以上元部分報(bào)銷比例為91%。

　　無憂保提示：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，如今為兒童提供了更加全面的保障，參保人員不僅可以享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，還可以按照規(guī)定享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷。但是需要提醒的是，每個(gè)地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例不同，消費(fèi)者可以到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行倪M(jìn)行仔細(xì)了解。