【摘要】隨著國家醫(yī)保體制不斷改革和完善，2012年職工醫(yī)保結(jié)余高達(dá)7000多億元之巨，但是一些地區(qū)卻出現(xiàn)醫(yī)保資金虧空，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因。

　　近期，人社部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元。同時(shí)，至2013年底一些省份醫(yī)保基金結(jié)余超過千億元。然而，媒體實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分基層地區(qū)的真實(shí)情況是，較為普遍的醫(yī)保虧空，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘、坐困愁城。且不說大規(guī)模結(jié)余，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”目標(biāo)，也越來越遠(yuǎn)。

　　“繳少付多”且“假余真虧”
　　根據(jù)各地人社部門統(tǒng)計(jì)，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”。
　　據(jù)本刊媒體獲得的一個(gè)地級市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元?！皩?shí)際情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上，結(jié)余是個(gè)假象。”這個(gè)市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
　　更有一位地方財(cái)政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對特殊情況，但實(shí)際操作中往往無法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)?；饘?shí)際虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因。

　　主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面
　　一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。姚加權(quán)給本刊媒體算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費(fèi)115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)?；鸸灿?jì)支出855萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人(含改制企業(yè)10442人)，占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的67%，“1個(gè)在職人員供養(yǎng)2個(gè)退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運(yùn)行不下去?！?br>　　二是報(bào)銷額攀升呈失控態(tài)勢。比如，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費(fèi)基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費(fèi)持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年邵陽市本級職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達(dá)28.5%，市直參保人員住院的均次費(fèi)用達(dá)8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強(qiáng)勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以遏制。

　　無憂保提示：通過以上信息我們可以知道，參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡、報(bào)銷額攀升呈失控態(tài)勢是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因。