【摘要】筆者近日從青島市人力資源部和社會保障局了解到，該市在日前完成了商業(yè)保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)合作的公開招標(biāo)，這意味著社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)合作邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。相信在雙方的共同作用下，消費(fèi)者將會享受到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　青島市社保局與人保健康、中國人壽、太平人壽和平安養(yǎng)老4家商業(yè)保險(xiǎn)公司青島分公司正式簽署合作協(xié)議，涉及六區(qū)職工和居民長期醫(yī)療護(hù)理、意外傷害、大病醫(yī)療6項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)將由上述公司經(jīng)辦。

　　據(jù)了解，目前全國各地引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)模式主要有兩種：一種是政府購買服務(wù)模式，一種是購買產(chǎn)品模式。前者容易導(dǎo)致效率不足，后者容易導(dǎo)致服務(wù)不足。我市開創(chuàng)了集社保公益性和商保效益性于一體的“公益+效益”社商合作模式，主要內(nèi)容是以參保人全生命周期的疾病保障與健康管理為中心，以醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為“支點(diǎn)”，運(yùn)用政府資源和醫(yī)保基金的“杠桿”，撬動商業(yè)保險(xiǎn)公司參與公益項(xiàng)目、履行社會責(zé)任的積極性，激發(fā)商保公司開發(fā)政府“?；尽敝獾亩鄻踊慕】当ｋU(xiǎn)產(chǎn)品和增值服務(wù)。

　　據(jù)介紹，各中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司將在統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，分別獨(dú)立經(jīng)辦中標(biāo)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照政策開展醫(yī)保資質(zhì)認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)審核、健康管理服務(wù)、異地醫(yī)療經(jīng)辦、三個(gè)目錄維護(hù)、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)建設(shè)以及協(xié)助對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查等工作。在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)揮基金精算、風(fēng)險(xiǎn)甄別、精細(xì)服務(wù)等優(yōu)勢，配合社保部門推動醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保服務(wù)績效考核，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)管控，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)手段，開發(fā)健康和慢病管理服務(wù)平臺，為參保人及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診和異地結(jié)算等服務(wù)。

　　無憂保提示：青島市人社局此次實(shí)行社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)合作，將會在一定程度上促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)新管理模式和保險(xiǎn)產(chǎn)品，也加強(qiáng)了商業(yè)保險(xiǎn)公司履行社會責(zé)任的意識。相信在青島市政府的大力支持下，該市的保險(xiǎn)行業(yè)將會取得更加快速的發(fā)展。