【摘要】隨著保險行業(yè)不斷發(fā)展，保險欺詐案件也頻頻發(fā)生。雖然監(jiān)管部門不斷加大對保險欺詐的打擊力度，但是在多種誘惑因素驅動下，保險違法違規(guī)行為仍時有發(fā)生。為了進一步保障消費者和保險公司的權益，監(jiān)管部門再次拉響反保險欺詐警報。

　　目前，我國保險市場的欺詐行為形式多樣、種類繁雜。上證報小編獨家獲悉的一組行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，2015年上半年，業(yè)外保險詐騙司法案件數(shù)量、涉案金額和人員均同比大幅上升。其中，業(yè)外詐騙類司法案件182起，同比上升38%；涉案金額約1.87億元，同比上升44%；涉及人員391人，同比上升54%。

　　值得一提的是，除車險領域欺詐風險持續(xù)集中外，意外險、企財險的欺詐風險也在不斷增大；從作案手段看，以編造虛假事故原因、夸大損失程度、故意制造保險事故、編造未曾發(fā)生的保險事故等常見手段為主。

　　從險種類別來看，車險是保險欺詐的高發(fā)區(qū)。今年上半年，共發(fā)現(xiàn)車險業(yè)外詐騙案件151起，占比83%，汽修廠作案和駕駛員頂包案件占據(jù)主導。一類是以汽修廠、4S店或二手車行人員為主的職業(yè)型欺詐案件，多為團伙作案，以故意制造交通事故、編造未曾發(fā)生的交通事故、提供虛假理賠材料進行詐騙；一類是駕駛員頂包的機會型欺詐案件，多為酒后駕駛、無證駕駛找人頂包進行詐騙。

　　此外，意健險欺詐作案手段也日趨隱蔽，給險企和行業(yè)反欺詐工作增加了難度。據(jù)業(yè)內人士介紹，犯罪嫌疑人多以涉嫌自殺、先死后保、偽造病歷資料等形式實施欺詐，較難查證?！氨热缬猩嫦右宰詺⑿问綄嵤┰p騙案，經(jīng)調查，犯罪嫌疑人生前多背負巨額債務，短期內高額投保意外險后涉嫌自殺詐騙保險金。但由于犯罪嫌疑人身亡，犯罪事實難以認定，公安機關往往不予立案。”

　　而通過電信進行保險詐騙的新現(xiàn)象值得警惕。今年上半年，個別省市發(fā)現(xiàn)不法分子利用客戶理賠信息，冒充保險公司工作人員致電保險消費者實施詐騙的案件。據(jù)進一步了解，犯罪嫌疑人主要通過三種方式實施詐騙：一是以向客戶支付理賠款或保險公司推出新的理賠政策要對客戶進行補貼為由，要求客戶提供有余額的銀行卡號、有效期、交易驗證碼等信息，隨后轉走卡內余額；二是以客戶理賠案件已結案，賠款已打入銀行卡為由，要求客戶前往銀行ATM 機核實并取款，伺機套取銀行卡號及密碼后，盜取卡內余額；三是以保險公司最近舉辦客戶回饋活動為由，要求客戶匯付一定金額的郵費，或者提供信用卡卡號、有效期以及信用卡背面末三位CVV 碼等信息，盜刷信用卡。

　　由于保險行業(yè)的競爭十分激烈，保險機構各自為戰(zhàn)，信息難以共享與交流，給了保險詐騙可乘之機。據(jù)小編最新了解，下半年，保險業(yè)將加快建立事前、事中、事后三環(huán)相扣的案件風險防范機制，重點從公司管控、行業(yè)協(xié)查、信息共享和警保協(xié)作四個方面推進構建反保險欺詐長效機制。具體的舉措包括：在欺詐風險高發(fā)的車險領域試水，推進反欺詐信息系統(tǒng)項目開發(fā)工作，爭取年內基本完成車險反欺詐信息系統(tǒng)開發(fā)，實現(xiàn)運用大數(shù)據(jù)信息技術手段科學識別和防范車險欺詐風險。

　　無憂保提示：據(jù)了解，保險欺詐案件常發(fā)生在車險領域，多表現(xiàn)為職業(yè)型欺詐案件及機會型欺詐案件。保險欺詐給消費者、保險公司乃至社會都造成了嚴重的危害，因此打擊保險欺詐是每個社會公眾都需要承擔的責任。監(jiān)管部門也要不斷提高執(zhí)法力度，嚴厲打擊保險欺詐類的違法犯罪行為。