【摘要】為了進一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔，國務院在近期提出要全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，而且要求在2017年將建立較為完善的大病保險制度。大病醫(yī)保的實施給農民“看病貴”又開了一劑“良藥”，清遠市為廣東省最早的試點城市之一，目前為更多的人提供了全面的保障。

　　清遠是省內最早試點城市之一
　　據了解，2012年，廣東省人力資源和社會保障廳明確清遠市為城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保第一批試點市后，清遠市于2012年12月制訂印發(fā)了《城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》和《商業(yè)保險機構承辦補充醫(yī)療保險準入和退出實施辦法》。2013年1月1日起正式實施，對參保人大病醫(yī)療費用予以“二次報銷”。
　　該辦法是在基本醫(yī)療保障基礎上建立的醫(yī)療保險制度，用于支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分和個人自付部分（不含起付標準）的二次補償。該保險由政府組織，商業(yè)保險公司承辦，實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一待遇水平。凡參加清遠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加清遠市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險。
　　清遠市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險費，當時按每人每年26元，但并不需要參保人負擔，而是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金歷年結余中撥轉，具體籌資標準每年測算一次，并根據商業(yè)保險機構參與補充醫(yī)療保險的利潤情況和醫(yī)保結余基金劃轉情況，逐步提高支付比例。
　　《辦法》實施之初，清遠市的基本醫(yī)療保險最高支付限額為16萬元，即在額度以內第一次報銷以后余下的費用，與超出16萬元部分的費用疊加，就可以按照城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金來支付，上不封頂。
　　據了解，2013年當年就已支付大病補充醫(yī)療費用8500萬元。而2014年城鄉(xiāng)大病補充醫(yī)療保險（即“大病醫(yī)保”）參保人數約349.2萬人，大病醫(yī)?；緦崿F(xiàn)全覆蓋。全年收取大病補充醫(yī)療保險費共計1.08億元，支付補充醫(yī)療保險金共計9798.91萬元，享受大病保險待遇達4.66萬人次。

　　籌資標準提高到20萬元
　　經過兩年的試行，清遠市的大病醫(yī)保在一定程度上緩解了清遠群眾“看病難”的問題，但同時，也凸顯了“大病醫(yī)?！弊陨淼钠渌麊栴}。
　　據公開報道，2013年度，清遠市大病保險賠付金額與保費總額相比，保險公司虧損了1000余萬元。出現(xiàn)虧損的原因，一是每年的發(fā)病人數難以預測，而每年的參保人數和金額是確定的；另外，清遠市給予參保人的賠付標準是相對較高的，2013年城鄉(xiāng)居民和職工大病補充保險的賠付標準都是上不封頂。
　　清遠市的政策在與市場磨合中，也在不斷完善。2014年清遠市大病醫(yī)保的投保金額與2013年保持一致，仍為每人26元，但在賠付標準上，清遠市做了調整。從2014年開始，城鄉(xiāng)居民大病保險最高限額50萬元，職工大病保險最高限額調整到60萬元。另外，大病保險的支付起點也從去年的7000元調整到了10000元。通過積極的政策調整，有效促進了商業(yè)保險企業(yè)承保大病保險實現(xiàn)良性運轉。
　　而今年，清遠的大病醫(yī)保再次根據實際情況進行了調整。按每人每年一定標準籌集，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金歷年結余中撥轉，具體籌資標準每年測算一次，今年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的籌資標準為每人每年31元，較前兩年提高了7元。而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元。城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金，就是用于支付參保人基本醫(yī)療保險最高支付限額20萬元以上部分和基本醫(yī)療保險政策范圍內自付1萬元以上部分（不含起付標準）。
　　保障待遇方面，補充醫(yī)療保險資金支付區(qū)分為四個等級，一是，1萬元以上至2萬元（含2萬元）部分，大病保險資金支付50%；二是，2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，大病保險資金支付55%；三是，5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，大病保險資金支付60%；四是，10萬元以上到50萬元以內，大病保險資金支付70%，最高實際支付限額為50萬元（含統(tǒng)籌基金支付20萬元）。異地住院的，支付比例相應降低10%。
　　截至2015年6月底，全市城鄉(xiāng)居民大病保險參保人數353萬人，凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，均同時參加了城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率達到98%以上。城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金累計劃撥了25387萬元，待遇支出24450.5萬元，享受大病保險待遇108624人次。

　　無憂保提示：清遠市為了積極響應國家政策的號召，早在2012年就頒布了相關《辦法》，從而在基本醫(yī)療保障的基礎上建立城鄉(xiāng)大病醫(yī)保。而且為了進一步提高人民群眾的醫(yī)療保障水平，清遠市提出參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人還可以參加大病醫(yī)保，這有效滿足了參保者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。