【摘要】近年來(lái)，青島市部分定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)一些診斷明確、治療手段規(guī)范、治療后不需留院觀察的病例，試行了日間病房模式，但由于涉及費(fèi)用報(bào)銷，有些醫(yī)院將部分在日間病房就能完成的疾病，通過(guò)住院進(jìn)行治療，造成了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的浪費(fèi)，同時(shí)也加重了個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　市人社局昨天下發(fā)文件，同意青島市婦女兒童醫(yī)院、青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院、空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心、青島君良燒傷醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)，15個(gè)病種可享日間病房結(jié)算。參保人在定點(diǎn)醫(yī)院接受這些病種門(mén)診手術(shù)或治療，可按照限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，并納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

　　青島市去年出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)的通知》，將膀胱尿道鏡檢查術(shù)、頭皮腫物切除術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、兒童支氣管肺炎、兒童高熱驚厥（限呼吸道感染引發(fā)）、重度牙周炎等20個(gè)病種納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)保日間病房結(jié)算采取限額結(jié)算。限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)符合統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用，城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，城鎮(zhèn)參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)35%，醫(yī)保統(tǒng)籌金分別支付75%、65%。

　　此次4家醫(yī)院新增的結(jié)算病種分別是：青島市婦女兒童醫(yī)院開(kāi)展兒童包皮環(huán)切術(shù)、乳腺良性腫物切除術(shù)的醫(yī)保日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)；青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院開(kāi)展膀胱尿道鏡檢查術(shù)、頭皮腫物切除術(shù)、乳腺良性腫物切除術(shù)（局麻）、包皮環(huán)切術(shù)、骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、腋臭切除術(shù)、外陰良性腫物切除術(shù)、宮頸管內(nèi)息肉切除術(shù)、兒童包皮環(huán)切術(shù)的醫(yī)保日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)；中國(guó)人民解放軍空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心開(kāi)展灼口綜合征、口蕈、重度牙周炎病種的醫(yī)保日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)；青島君良燒傷醫(yī)院承擔(dān)“燒傷”類病種的醫(yī)保日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)，其中，燒傷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一（淺Ⅱ°面積4%-5%；深Ⅱ°面積1%-3%）的限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元，燒傷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)二（淺Ⅱ°面積6%-9%；深Ⅱ°面積4%-9%）的限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為5000元。

　　青島市要求，上述機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，驗(yàn)收合格后方可按規(guī)定收治參?；颊呒奥?lián)網(wǎng)結(jié)算。承擔(dān)醫(yī)保日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)自本通知下發(fā)之日起試行一年。試行期滿后，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)將組織人員對(duì)試行期間的診療質(zhì)量、費(fèi)用控制以及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估合格的，繼續(xù)準(zhǔn)許其承擔(dān)日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)；評(píng)估不合格的，將不再允許開(kāi)展日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　無(wú)憂保提示：日間病房結(jié)算管理試點(diǎn)病種原則上應(yīng)為常見(jiàn)手術(shù)類病種，非手術(shù)類病種必須臨床診療路徑且病情單一、費(fèi)用差別不大。凡是納入日間病房醫(yī)保結(jié)算管理的病種，醫(yī)療費(fèi)不設(shè)立起付線，并實(shí)行限額結(jié)算，有利于減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。