【摘要】筆者近日從渤海市人社部門(mén)了解到，2014年7月1日渤海市啟動(dòng)實(shí)施了《天津市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》。自從大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行以來(lái)，為全市3.41萬(wàn)人報(bào)銷(xiāo)了醫(yī)療費(fèi)用，最高報(bào)銷(xiāo)達(dá)到17萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，參加渤海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其患病住院（含門(mén)診特定疾?。┲委煱l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，在政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額超過(guò)上一年度渤海市居民人均可支配收入的，超過(guò)的部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　據(jù)悉，渤海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度從建立之初即實(shí)行全市統(tǒng)籌，凡是參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，尤其是廣大農(nóng)村居民和學(xué)生兒童，直接納入大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中籌集，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　渤海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇按照“分段計(jì)算、累加給付”的原則確定，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)是：參保人員住院（含門(mén)診特定疾病）治療，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，最高支付限額為30萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例分為三段，2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷(xiāo)50%、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷(xiāo)60%、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷(xiāo)70%。此外，對(duì)于經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，還可以由承保商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際情況按季度實(shí)施一次性特殊幫助。

　　渤海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度建立實(shí)施后，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度相互銜接。對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。

　　同時(shí)，渤海市建立了大病保險(xiǎn)制度監(jiān)督管理機(jī)制和信息公開(kāi)、投訴受理等渠道，并納入醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，確?；鸢踩?。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：為了進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，渤海市接下來(lái)將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，針對(duì)廣大農(nóng)村居民和學(xué)生兒童，將直接納入大病保障。屆時(shí)，將會(huì)有更多的群眾享受到大病保險(xiǎn)帶來(lái)的福利。