【摘要】中國(guó)醫(yī)改正處在關(guān)鍵時(shí)期。在由清華大學(xué)公共管理學(xué)院公共政策研究所與美中貿(mào)易全國(guó)委員會(huì)聯(lián)合舉辦的“中國(guó)醫(yī)療改革與技術(shù)進(jìn)步高層論壇”上，清華大學(xué)公共管理學(xué)院公共政策研究所所長(zhǎng)俞喬表示，中國(guó)醫(yī)改已進(jìn)入新的時(shí)期，財(cái)政投入的加重必將不斷促進(jìn)醫(yī)療體系的進(jìn)步。

　　發(fā)揮第三方約束作用
　　2009年至2011年，醫(yī)改第一階段取得了不俗成績(jī)，包括建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、推行基本藥物制度以及完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。統(tǒng)計(jì)顯示，至2011年，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已從2003年的5%增長(zhǎng)到95%。得益于不斷改善的醫(yī)療服務(wù)，中國(guó)公民平均壽命得到了延長(zhǎng)，嬰兒死亡率大大降低。而今，隨著政府將醫(yī)改列為“十二五”規(guī)劃首要任務(wù)之一，并設(shè)定“到2020年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP比重將從2011年的5.2%上升至6.5%—7%”，中國(guó)醫(yī)療體系的效率和質(zhì)量日益受到關(guān)注。

      醫(yī)保仍以“?；尽睘橹?br> 　 “從醫(yī)保的支付方面，恐怕還是不能完全跟隨科技進(jìn)步的前沿，只能保住一些基本的需求?！焙纹街赋觯瑥?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保的支付項(xiàng)目覆蓋面來看，盡管當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在經(jīng)過充分的市場(chǎng)化和全球化之后，醫(yī)療新技術(shù)和新藥物的進(jìn)入與使用已經(jīng)沒有障礙，但國(guó)情決定了我國(guó)醫(yī)保目前只能涵蓋最基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥物。此外，我國(guó)基本醫(yī)保參保人的支付能力與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較為有限。
　　大病醫(yī)保的關(guān)鍵是患者能報(bào)銷的費(fèi)用比率到底有多少。國(guó)際上比較通行的做法是用補(bǔ)償比例(醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例)和是否超過報(bào)銷封頂線來判斷是否屬于大病或?yàn)?zāi)難性疾病。對(duì)一個(gè)家庭來說，醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的5%—15%還能接受，但如果超出40%，就是災(zāi)難性支出了。

　　有限資金服務(wù)于最需要的人
　   據(jù)了解，我國(guó)目前已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，而醫(yī)保的定位是?；?，即保障絕大多數(shù)參保人的基本就醫(yī)需求。
　　目前，大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題確實(shí)比較突出，但不能因此否定基本醫(yī)保的作用，畢竟患大病的人數(shù)相對(duì)較少?！百M(fèi)用報(bào)銷原則方面，我們只能把有限的資金使用在最迫切的人身上?！焙纹奖硎?。
　　何平解釋說，對(duì)于那些治病就醫(yī)費(fèi)用高昂，甚至?xí)?dǎo)致傾家蕩產(chǎn)的患者，要給予他們更多的幫助，報(bào)銷的比例可以適當(dāng)提高;對(duì)于那些不需要花費(fèi)太多錢就能治愈的患者，如果其經(jīng)濟(jì)狀況允許自己負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，就不一定要在他們身上投入更多的錢。在使用醫(yī)?；饡r(shí)必須要把公平原則放在首要，拿有限的錢去幫助那些最需要的人們。“我們要堅(jiān)持把有限的資金使用在最迫切需要的患者身上?！焙纹皆偃龔?qiáng)調(diào)。
　　對(duì)于“只要看病都能報(bào)銷”的意愿，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授明確表示：這是不現(xiàn)實(shí)的?！斑@么做會(huì)造成資源的大量浪費(fèi)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家采用的是設(shè)定個(gè)人支付最高限額，超出部分由國(guó)家或保險(xiǎn)基金支付，這樣患者就有了安全感。”

　 對(duì)醫(yī)療器材和醫(yī)療檢查使用監(jiān)控
　  當(dāng)前的醫(yī)療狀況還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器材和醫(yī)療檢查的使用監(jiān)控。我國(guó)在藥品的醫(yī)保報(bào)銷上采用的是基本藥物目錄制度，只有目錄內(nèi)藥物可以報(bào)銷，目錄外的藥物則需患者自費(fèi)。但是我們現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)療器械的報(bào)銷制度則采取排除法，只規(guī)定了哪些器械和檢查不能報(bào)銷，其他凡是沒有特殊說明的則都可以報(bào)銷。這就導(dǎo)致了醫(yī)療器材在使用上的大量浪費(fèi)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在全部衛(wèi)生費(fèi)用支出里所占的比例越來越大，如果醫(yī)保基金對(duì)這方面的使用情況監(jiān)控不到位，就會(huì)造成很多金錢上的損失。
　 “至于醫(yī)?；鸬奈磥戆l(fā)展和使用方式，目前正在管理上探索一種創(chuàng)新?！焙纹浇忉屨f，過去，醫(yī)保報(bào)銷都是按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院提供什么服務(wù)，一個(gè)項(xiàng)目一個(gè)項(xiàng)目的算賬?，F(xiàn)在，醫(yī)保支付制度要逐漸向按病種付費(fèi)的方向改革，打包付費(fèi)，這樣，一方面醫(yī)院可以有更多的自主權(quán)，另一方面醫(yī)院也可以在選擇使用相關(guān)技術(shù)、藥品和器械時(shí)有更多的節(jié)約意識(shí)，從而減少開大藥方、過度使用醫(yī)療資源的現(xiàn)象。

    無憂保提示：為了緩解綜合性醫(yī)院、三甲醫(yī)院的就醫(yī)壓力，讓更多的參保人能夠到社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行首診，真正起到預(yù)防大病的作用，讓全科醫(yī)生能夠有效的在看病的時(shí)候，使他們能夠化解，不至于釀成大病，我國(guó)將會(huì)采用按人頭付費(fèi)的方式對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行激勵(lì)。