【摘要】近期，國務(wù)院印發(fā)了關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見，提出在今年年底前，大病保險要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，支付比例應(yīng)達到50%以上，此舉措將有效緩解“因病致貧，因病返貧”問題。

　　支付比例達50%以上 報銷標準變了
　　“有啥別有病”是大多數(shù)人一致的觀點，近年來隨著空氣污染、食品污染等各種環(huán)境的惡化，罹患大病重病的人也越來越多，“看病難，看病貴”和“因病返貧”已經(jīng)成為老百姓實屬無奈的話題，而本次《意見》則明確，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
　　同時，本次《意見》還將大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10—15個百分點。但是，從試點情況看，大病醫(yī)療費用報銷比例仍是核心問題。《意見》指出，2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。
　　對于什么是“大病”， 原“新農(nóng)合”是從病種起步的，包括兒童白血病、先心病等22種，而本次《意見》做出了明確界定，要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用為標準，改變了此前以病種為界定標準的做法。

　　向困難群眾傾斜 報銷支付分三階段
　　日前，人力資源社會保障部醫(yī)保司副司長陳金甫新聞發(fā)布會上介紹稱，按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現(xiàn)在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規(guī)醫(yī)療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進行傾斜。
　　陳金甫介紹，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線，特別是針對困難群眾的一個重要舉措。文件下發(fā)后，人社部將指導(dǎo)地方進行全面貫徹落實，首先是完善基本醫(yī)保的籌資機制和大病保險的保障政策。第一個目標是大病保險要解決所有城鄉(xiāng)居民參保人員高額醫(yī)療費用的負擔，這是一個基本的目標，通常講“二次補償”。第二方面是按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現(xiàn)在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規(guī)醫(yī)療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進行傾斜。三是發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助等各種公共政策的整合效力，能夠真正解決困難群體不敢看病、看不起病以及看病以后負擔重的問題。

　　無憂保提示：大病保險在報銷時只看費用，不看病種，這大大提高了人們的醫(yī)療報銷水平，減輕了人們的就醫(yī)負擔。另外，大病保險的支付比例達50%，促使大病保險的報銷標準發(fā)生了變化，報銷支付分成了三階段，這些變化都是為了傾向于困難群眾，維護讓他們的利益。