【摘要】因存在不合理收費、過度服務、分解住院費用和服務次數(shù)等嚴重違規(guī)行為，北京市3家定點醫(yī)院被解除醫(yī)保協(xié)議。我們來了解一下。

　　為加強對定點醫(yī)療機構的管理，維護醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保中心去年底主動出擊，對全市醫(yī)保結算系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行了比對分析，綜合定點醫(yī)療機構診療項目和藥品使用頻率全市排名情況、7日內重復住院率、門診和住院次均費用，以及同級同類均值等指標，篩查出部分定點醫(yī)療機構數(shù)據(jù)異常。通過現(xiàn)場檢查，市醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)這些定點醫(yī)療機構不同程度地存在不合理收費、過度服務、分解住院費用等問題，個別醫(yī)院還對檢查報告單弄虛作假，嚴重違規(guī)，因此對12家違規(guī)定點醫(yī)療機構做出了處理決定。

　　市醫(yī)保中心介紹，將解除與3家醫(yī)院的醫(yī)保服務協(xié)議，分別是：豐臺區(qū)老年人協(xié)會蓮花池康復醫(yī)院，存在分解住院費用和服務次數(shù)、不合理檢查治療、藥品管理混亂、拒不提供相關檢查材料等問題；國家安全生產監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所石龍醫(yī)院，存在住院病歷彩超報告單弄虛作假、違反物價規(guī)定收費、不合理檢查治療等問題；昌平圣濟骨傷醫(yī)院，存在門診治療項目收費弄虛作假、違反物價規(guī)定收費、不合理檢查治療等問題。從3月24日起，參保人員在這些醫(yī)院的就醫(yī)費用將不能報銷。

　　3月24日起，市醫(yī)保中心還將與兩家醫(yī)院中斷醫(yī)保服務協(xié)議6個月，期間，參保人員在這兩家醫(yī)院的醫(yī)療費用不能報銷。這兩家醫(yī)院分別為：北京德爾康尼骨科醫(yī)院，存在嚴重違反衛(wèi)生和物價管理規(guī)定、允許醫(yī)務人員非注冊地行醫(yī)、不合理檢查治療等問題；健邦醫(yī)院投資有限責任公司友愛醫(yī)院，除上述問題外，還有個別醫(yī)師離職后仍以其名義上傳醫(yī)療費用并向醫(yī)?；鹕陥蟆?jù)介紹，6個月后，這兩家醫(yī)院需重新申請，通過審核后方可恢復醫(yī)保結算。

　　此外，由于三環(huán)英和醫(yī)院、北京電力設備總廠職工醫(yī)院存在允許醫(yī)務人員非注冊地行醫(yī)、違反物價規(guī)定收費、不合理檢查治療等問題，市醫(yī)保中心對這兩家醫(yī)院予以黃牌警示；昌平區(qū)沙河中西醫(yī)結合醫(yī)院、普康中醫(yī)醫(yī)院、大衛(wèi)中醫(yī)醫(yī)院、崇文光明醫(yī)院、北京核工業(yè)醫(yī)院，存在允許醫(yī)務人員非注冊地行醫(yī)、違反物價規(guī)定收費等問題，被全市通報批評。不過，參保人員在這7家醫(yī)院看病就醫(yī)費用仍可報銷。

　　市醫(yī)保中心負責人表示，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说木让X，定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為將導致基金損失，侵害參保人共同利益。因此市醫(yī)保中心將加強專項檢查，完善信息系統(tǒng)建設，深度挖掘數(shù)據(jù)，及時查處違規(guī)行為。

　　市醫(yī)保中心提醒，各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)章制度，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生，保護參保者合法權益。廣大參保人員一旦發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有違規(guī)行為，應及時向相關部門舉報。

　　無憂保提示：這3家定點醫(yī)院被解除醫(yī)保協(xié)議后，參保人員在此就醫(yī)不能報銷，另外北京市還有12家定點醫(yī)療機構將面臨處罰。