【摘要】為了更好的守護困難群眾生命健康，瞄準群眾因病致貧、因病返貧的“痛點”，我國將全面開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，以此來守住社會保障底線，為人們提供較好的保障。

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保二次報銷
　　所謂“大病醫(yī)保”，即城鄉(xiāng)居民大病保險，就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

　　以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準
　　“大病”有不同的界定標準。這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，就認為它達到大病標準了。

　　資金從哪來 覆蓋哪些群體
　　從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病醫(yī)保資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負擔(dān)的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病醫(yī)保制度。
　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)這樣說：“有工作的，或者是事業(yè)單位或者是生產(chǎn)單位、企業(yè)單位，這個是屬于城鎮(zhèn)職工基本保險?，F(xiàn)在講的是居民的大病醫(yī)保，這是指城市里面以及鄉(xiāng)村里面的一些居民，有工作的有正式職業(yè)的不屬于這個范圍?！?br>
　　政府公開招標商業(yè)保險公司承辦
　　按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病醫(yī)保，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。
　　如果商業(yè)保險機構(gòu)盈利率超過合同約定，需向基本醫(yī)?；鸱颠€資金。同樣，如果因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構(gòu)來分攤，具體分攤比例應(yīng)在保險合同中載明。
　　對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍解釋，當?shù)卣龀青l(xiāng)居民大病醫(yī)保的時候，就開始公開招標，各家商業(yè)保險公司就來競標，設(shè)計投標文件，然而由專家來打分，確定哪家保險公司中標，或者一家或者多家。中標之后就可以和政府簽定合同，然后為當?shù)氐木用裉峁┐蟛♂t(yī)保。

　　無憂保提示：大病醫(yī)保實現(xiàn)了二次報銷，這減輕了人們看病的負擔(dān)，切實保障了人們的權(quán)益。此外，大病醫(yī)保的資金來源于基本醫(yī)保和新農(nóng)合，它主要保障的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人的權(quán)益。