【摘要】日前，《內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的實施意見》(以下簡稱為《意見》)正式出臺。此次出臺的《意見》要求各地區(qū)、各部門把發(fā)展商業(yè)健康保險作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現代化的重要抓手，堅持以人為本、政府引導、改革創(chuàng)新的基本原則。

　　《意見》提出，要充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在滿足人民群眾多樣化健康保障和服務方面的功能。同時，強化政府的制度建設、政策規(guī)劃和市場監(jiān)管等職責，深化商業(yè)健康保險體制機制改革，建設符合區(qū)情、結構合理、高效運行的多層次醫(yī)療保障體系。力爭到2020年，實現商業(yè)健康保險運行機制較為完善、服務能力明顯提升、服務領域更加廣泛、投保人數大幅增加，商業(yè)健康保險賠付支出占全區(qū)衛(wèi)生總費用的比重顯著提升。

　　《意見》提出，要穩(wěn)步推進商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)療保險經辦服務。具體內容包括：借鑒大病保險開辦經驗，加大政府購買服務力度，按照管辦分開、政事分開要求，支持具有資質的商業(yè)保險機構承辦城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補充保險、補充工傷保險、特定人群重大疾病保險和意外傷害醫(yī)療保險等各類社會基本醫(yī)療保險的補充保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險對社會醫(yī)療保險的補充作用，放大各類醫(yī)保基金的保障效應，降低行政運行成本，提升管理效率和服務質量；綜合考慮基金規(guī)模、參保人數、服務內容等因素，科學確定商業(yè)保險機構經辦基本醫(yī)保費用標準，并建立與人力成本、物價漲跌等因素相掛鉤的動態(tài)調整機制；對于具有較強公益性，但市場化運作無法實現盈虧平衡的保險服務，可根據情況給予一定的扶持。與此同時，逐步擴大醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險覆蓋面，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，支持醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，分擔醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。同時全面推進醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，完善第三方訴訟調解機制，促進化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權益，推動建立平等和諧醫(yī)患關系；政府辦醫(yī)療機構要對本單位的醫(yī)療風險進行綜合評估，安排專項資金購買商業(yè)保險，并納入年度預算；逐步將社會辦醫(yī)療機構購買醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險納入年檢目錄，保護消費者合法權益。

　　此外，為滿足人民群眾多樣化的健康保障需求，《意見》還將豐富商業(yè)健康保險產品作為主要任務之一。具體措施包括：大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險；鼓勵商業(yè)保險機構積極開發(fā)與健康管理服務相關的健康保險產品，加強健康風險評估和干預，提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失；支持商業(yè)保險機構針對不同的市場設計不同的健康保險產品；根據多元化醫(yī)療服務需求，探索開發(fā)針對特需醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械和檢查檢驗服務的健康保險產品；鼓勵以補充工傷保險為切入點，發(fā)展失能收入損失保險，補償在職人員因疾病或意外傷害導致的收入損失；積極開發(fā)滿足老年人保障需求的健康養(yǎng)老產品，實現醫(yī)療、護理、康復、養(yǎng)老等保障與服務的有機結合等。

　　為做好商業(yè)健康保險的監(jiān)督管理工作，《意見》特別明確，要完善多部門監(jiān)管合作機制，按照職責分工加強對商業(yè)健康保險業(yè)務的監(jiān)督檢查，依法及時處理處罰有關違法違規(guī)行為，確保有序競爭。

　　無憂保提示：商業(yè)健康保險是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。各部門、各地區(qū)正積極探索創(chuàng)新，全面推進商業(yè)保險機構受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，同時推進商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)療保險經辦服務，充分發(fā)揮商業(yè)保險對社會醫(yī)療保險的補充作用。