【摘要】為了建立起比較完善的大病保險制度，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，國務(wù)院在日前提出要全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，并且要求要在今年年底使得大病保險支付比例達到50%以上。這不僅減輕了人民群眾的醫(yī)療費用負擔，而且有效緩解了“因病致貧，因病返貧”問題。

　　支付比例達50%以上，報銷標準變了
　　“有啥別有病”是大多數(shù)人一致的觀點，近年來隨著空氣污染、食品污染等各種環(huán)境的惡化，罹患大病重病的人也越來越多，“看病難，看病貴”和“因病返貧”已經(jīng)成為老百姓(603883,股吧)實屬無奈的話題，而本次《意見》則明確，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
　　同時，本次《意見》還將大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10—15個百分點。但是，從試點情況看，大病醫(yī)療費用報銷比例仍是核心問題。《意見》指出，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。
　　對于什么是“大病”， 原“新農(nóng)合”是從病種起步的，包括兒童白血病、先心病等22種，而本次《意見》做出了明確界定，要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用為標準，改變了此前以病種為界定標準的做法。

　　向困難群眾傾斜，報銷支付分三階段
　　日前，人力資源社會保障部醫(yī)保司副司長陳金甫新聞發(fā)布會上介紹稱，按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現(xiàn)在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規(guī)醫(yī)療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進行傾斜。
　　陳金甫介紹，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線，特別是針對困難群眾的一個重要舉措。文件下發(fā)后，人社部將指導地方進行全面貫徹落實，首先是完善基本醫(yī)保的籌資機制和大病保險的保障政策。第一個目標是大病保險要解決所有城鄉(xiāng)居民參保人員高額醫(yī)療費用的負擔，這是一個基本的目標，通常講“二次補償”。第二方面是按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現(xiàn)在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規(guī)醫(yī)療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進行傾斜。三是發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、應急救助等各種公共政策的整合效力，能夠真正解決困難群體不敢看病、看不起病以及看病以后負擔重的問題。

　　四川去年已開始全面試點
　　其實，去年，四川省政府辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，決定在總結(jié)2013年試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2014年在全省全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險。
　　據(jù)了解，按照四川省政府的要求，大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用。
　　同時，參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，過去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報銷。醫(yī)療費用報銷實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報銷。

　　無憂保提示：隨著近幾年環(huán)境的惡化，人們患大病的幾率也在增加。針對這種情況，國家早自在2014年就開始在四川進行大病保險的試點工作，而且取得了良好的反響。而此次提出全面實施大病保險，將會給更多的人民群眾提供醫(yī)療保障。