【摘要】改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系可以為群眾帶來實(shí)惠。為此云南省政府要求到2015年，云南應(yīng)全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革總體目標(biāo)。

　　城鎮(zhèn)門診：探索按人頭付費(fèi)為主的支付方式
　　通知指出，今年，全省在基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)要全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，建立年初預(yù)算、按月（季度）預(yù)付、過程監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整等支付管理制度。
　　在基本醫(yī)保支付制度改革中，采取多項(xiàng)措施積極推進(jìn)。首先，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)等因素，科學(xué)編制年度基金支出預(yù)算和合理確定基金年度總額控制目標(biāo)。并對基金預(yù)算進(jìn)行細(xì)化和分解，逐步建立到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二級預(yù)算。
　　另外，還要推行醫(yī)療保險(xiǎn)復(fù)合支付方式，各統(tǒng)籌地區(qū)要因地制宜地選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相適宜的支付方式，推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革由單一的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合支付方式。
　　其中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)推行住院總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)，門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)為主的復(fù)合支付方式；新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行以門診總額預(yù)付和住院床日付費(fèi)為主，住院總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合支付方式。

　　有條件地區(qū)可采取政府購買評估醫(yī)療服務(wù)行為
　　提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付效率，也是全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保支付制度的重要改革措施。因此，通知明確，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付效率，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高管理服務(wù)能力，各類付費(fèi)方式原則上實(shí)行按月結(jié)算。而各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定年度基金預(yù)算分配、支付方式等時(shí)，也要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等談判協(xié)商，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。
　　針對推行醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、虛報(bào)服務(wù)量等行為，各統(tǒng)籌地區(qū)則必須要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，明確監(jiān)管主體職責(zé)和違規(guī)罰則。并充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對有效舉報(bào)給予獎(jiǎng)勵(lì)。有條件的地區(qū)，可探索采取政府購買服務(wù)的方式，聘請具有相關(guān)資質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所、醫(yī)學(xué)社團(tuán)等社會(huì)組織，利用專業(yè)人員對醫(yī)療服務(wù)行為、參保（合）人員就醫(yī)行為等進(jìn)行獨(dú)立評估。

　　無憂保提示：云南省表示出了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革總體目標(biāo)外，還要行基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付、病種付費(fèi)、疾病診斷分組付費(fèi)等多種方式有機(jī)結(jié)合的支付制度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。