【摘要】醫(yī)?？?/a>是對(duì)人們產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的工具，它的用途較為廣泛。但是，用來(lái)購(gòu)買藥品的醫(yī)?？?/a>，卻被個(gè)別藥店鼓勵(lì)市民買生活用品。為了規(guī)范醫(yī)保卡使用的市場(chǎng)，需要加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，堵住醫(yī)保漏洞。

　　媒體人走進(jìn)一家復(fù)星大藥房，正巧看到之前的一塊擺放保健品的區(qū)域被單獨(dú)辟了出來(lái)，涂料刷得雪白的貨架上空空如也，三面展示柜圍成了一個(gè)“凹”字型，天花板上垂下一塊牌子“醫(yī)保定點(diǎn)藥品”。店員告訴媒體人，為了杜絕藥房不規(guī)范售藥，有關(guān)部門特地要求藥店辟出獨(dú)立的“醫(yī)保藥”區(qū)塊，嚴(yán)格區(qū)分可以使用醫(yī)?？?/a>購(gòu)買的藥品和其他藥品、商品，分開(kāi)入庫(kù)、分開(kāi)銷售?！耙院螅粊?lái)顧客可以一目了然，哪些藥是可以用醫(yī)保卡買的，哪些是不可以的；二來(lái)，也規(guī)范了藥房日常的工作，有時(shí)候遇到顧客‘軟磨硬泡’想要用醫(yī)保卡買保健品、生活用品的，也有了明確的拒絕理由?！?br>
　　該店員還向媒體人透露，這樣的“分區(qū)塊”操作已經(jīng)開(kāi)始在復(fù)星大藥房陸續(xù)開(kāi)展，并且有望在其他藥房得以復(fù)制。

　　藥房和監(jiān)管部門確實(shí)有意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?？ㄊ褂玫墓芾砗鸵?guī)范，但是醫(yī)?？ǖ穆┒磪s仍不是說(shuō)堵就能立即堵上的。一位姓蘇的年輕媽媽在母嬰論壇上發(fā)帖求助，向其他媽媽討教經(jīng)驗(yàn)，看看醫(yī)?？ǔ速I藥，還可以做什么，響應(yīng)的媽媽真不少。小蘇有些抱怨地說(shuō)：“我和我老公醫(yī)?？ɡ锩娴腻X差不多有上萬(wàn)元了，以前還可以在藥店刷卡買奶粉，現(xiàn)在不行了，各位親們，說(shuō)說(shuō)你知道的醫(yī)?？ǖ挠猛荆桶彦X放在里面實(shí)在不放心?！币晃粙寢尰卮鹫f(shuō)：“我也在苦惱啊，以前還可以刷醫(yī)?？ㄙI護(hù)膚品，現(xiàn)在都不行了。不過(guò)不要慌，可以問(wèn)問(wèn)身邊有沒(méi)有朋友要買保健品的，醫(yī)?？ㄔ谒幏抠I保健品是沒(méi)有問(wèn)題的?！?br>
　　另一位媽媽也回答道：“看個(gè)別可以刷醫(yī)?？ǖ乃幏坑泻芏嗌钣闷返穆铮汀⒓?、食品這些，不都可以刷，不過(guò)要自己去找這種藥房才行。其實(shí)我覺(jué)得醫(yī)?？ɡ镥X多，也是個(gè)保障，人吃五谷雜糧總會(huì)有個(gè)不舒服，現(xiàn)在的藥價(jià)貴得離譜，我前年患感冒引發(fā)卡他性中耳炎，買藥花了一千出頭，兒子這次的病毒感冒也花了近千元，有啥別有病?！?br>　　這邊醫(yī)?？ㄙ?gòu)物“風(fēng)生水起”，那邊醫(yī)保卡套現(xiàn)又“風(fēng)起云涌”了。想套現(xiàn)的人用醫(yī)?？◤乃幍曩?gòu)買大量藥品，然后賣給專門從事倒賣藥品的“黃?！弊儸F(xiàn)，“黃?！睂⑺幤吩儋u給需求方，形成所謂的利益鏈條。下一步，這張“救命卡”不知還會(huì)演變出什么花樣來(lái)？“救命錢”又會(huì)流向哪里？

　　醫(yī)?？ú坏扔谫?gòu)物卡
　　“很多藥店將經(jīng)營(yíng)范圍擴(kuò)展到其他非藥類商品，優(yōu)勢(shì)就在于可以默許刷醫(yī)?？ㄙI單，不用付現(xiàn)金，再加上價(jià)格還比超市稍微便宜，不少人圖方便，一般會(huì)順手買一些日用品。主要是為了拉動(dòng)銷售額應(yīng)對(duì)現(xiàn)在藥店的激烈競(jìng)爭(zhēng)。”一位不愿意透露姓名的藥店工作人員說(shuō)，“藥店的工作人員知道這樣做是違規(guī)的，為了避免處罰，他們不會(huì)向顧客開(kāi)具列有明細(xì)的醫(yī)保結(jié)算單。”
　　藥店出售生活用品，其實(shí)最終的目的就是方便老百姓(64.28, -1.00, -1.53%)使用醫(yī)?？?。可是在醫(yī)?？ǖ氖褂蒙?，媒體人發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍的現(xiàn)象，那就是出售的非藥品價(jià)格都偏高。即使是使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買這些產(chǎn)品，市民也多花了不少的冤枉錢。但是藥店并不害怕，“這東西是貴，可是能刷醫(yī)保卡，不是不用花現(xiàn)金嘛！”藥店的工作人員如是說(shuō)。
　　“醫(yī)?？ㄒ簿鸵稽c(diǎn)錢，藥店里恰巧也有這些東西，不用掏現(xiàn)金，刷卡順手就買了?！眲倕⒓庸ぷ鲀赡甑膮切〗銓?duì)媒體人坦言。吳小姐告訴《國(guó)際金融報(bào)》媒體人，她也知道醫(yī)?？ㄕ绽齺?lái)說(shuō)是不能用于購(gòu)買生活用品的，但一般情況下她都會(huì)拿著卡在結(jié)賬時(shí)“試著問(wèn)問(wèn)”。吳小姐年紀(jì)尚輕，很少生病，雖然醫(yī)?？ɡ锏挠囝~不多，但在她看來(lái)，“不用也只是放著”。
　　雖然醫(yī)保部門禁止用醫(yī)保卡購(gòu)買藥品以外的物品，目前持醫(yī)保卡到藥房“打醬油”現(xiàn)象卻并不少見(jiàn)。在部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買日常用品，可以刷卡，購(gòu)物小票上直接顯示的是“中成藥”，甚至是“消費(fèi)”此類模糊的概念，有些顧客由于沒(méi)有買完?yáng)|西索要小票的習(xí)慣，藥房便不給購(gòu)物小票，這讓有關(guān)單位無(wú)從查處。
　　藥店為競(jìng)爭(zhēng)拉動(dòng)銷售額而打擦邊球，普通市民圖便利，亂花醫(yī)?？ǖ木让X?！澳沁@些藥店能不能只賣藥呢？”有市民提出這樣的解決之道。不過(guò)，媒體人了解到，藥店主營(yíng)藥品兼售其他商品，只要經(jīng)過(guò)相關(guān)手續(xù)，確實(shí)沒(méi)有違犯有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，這就為店家違法刷卡提供了便利。而且只要不把醫(yī)保結(jié)算單給消費(fèi)者，醫(yī)保部門就查無(wú)實(shí)據(jù)，也就處罰不了了。顯然，這種現(xiàn)象的存在也暴露出醫(yī)?？ü芾碇贫炔糠汁h(huán)節(jié)的某些缺陷
　　媒體人輾轉(zhuǎn)了解到，醫(yī)?？ㄙ?gòu)物在操作上并不復(fù)雜，計(jì)算出實(shí)際購(gòu)買金額后，再套用醫(yī)保目錄中的藥名，使之總額相符就可以了。
　　醫(yī)保中心的工作人員表示，按照規(guī)定，醫(yī)?？ㄊ怯糜陂T診就診和醫(yī)療消費(fèi)的范疇，也就是說(shuō)，使用醫(yī)?？ㄊ遣豢梢再?gòu)買非藥品類的產(chǎn)品的。按照規(guī)定來(lái)說(shuō)，不僅僅是藥店賣非藥品類的產(chǎn)品違規(guī)，就連個(gè)人使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買非藥品類的產(chǎn)品也屬違規(guī)范疇。
　　監(jiān)管人員說(shuō)，社保部門明確規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)藥店中不允許擺放和銷售生活用品，如果藥店規(guī)模較大，需要增加銷售范圍，那么一定要與“藥品銷售區(qū)”分開(kāi)。前是“不允許”，后是“如果”？假如沒(méi)有這個(gè)“如果”，是不是對(duì)于持卡購(gòu)物者會(huì)少了一些誘惑？監(jiān)管人員還說(shuō)，會(huì)經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)督檢查，但藥店暗箱操作，給查處帶來(lái)難度。
　　業(yè)內(nèi)專家呼吁，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極宣傳醫(yī)保賬戶的功能與意義，幫助老百姓樹(shù)立正確的理念，不可亂用“救命錢”；醫(yī)?？ㄙ?gòu)物亂象反映出監(jiān)管的薄弱，專項(xiàng)行動(dòng)不可少，長(zhǎng)期監(jiān)管很必要，法律保障更可靠，只有嚴(yán)查、嚴(yán)打、嚴(yán)懲，才能讓違規(guī)者不可為、不敢為。

　　能否買保健品
　　醫(yī)?？ǖ降啄懿荒苡脕?lái)買保健品，一直以來(lái)眾說(shuō)紛紜。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年6月30日，全國(guó)已涉及12個(gè)省市自治區(qū)全省或部分城市將保健食品納入醫(yī)保范圍，江蘇省多個(gè)城市更將健身消費(fèi)納入醫(yī)保范圍。
　　在今年年初烏魯木齊市召開(kāi)的政協(xié)會(huì)上，烏魯木齊市政協(xié)委員、新疆濟(jì)康醫(yī)藥連鎖有限公司李德全帶來(lái)兩個(gè)關(guān)于醫(yī)保卡使用的提案。李德全建議，改革職工醫(yī)保管理制度，擴(kuò)大職工醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶试S職工用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品、醫(yī)療器械、消字號(hào)產(chǎn)品。李德全表示，現(xiàn)在很多人處于亞健康狀態(tài)，長(zhǎng)期下去必然積勞成疾，老百姓希望醫(yī)?？ㄙY金除購(gòu)買藥品外，還需要購(gòu)買預(yù)防疾病、緩解亞健康狀況的保健品和醫(yī)療器械等，來(lái)保障自身健康，“發(fā)達(dá)國(guó)家早就具備高度的保健、預(yù)防在前，看病、吃藥在后的意識(shí)，一百塊錢買保健品，十塊錢看病吃藥，一塊錢搶救，而中國(guó)人則恰恰相反，這種錯(cuò)誤的健康理念導(dǎo)致亂吃藥、濫用抗生素的現(xiàn)象劇增，直接威脅著廣大人民的生命安全。這樣，醫(yī)保卡不但沒(méi)有起到保健、預(yù)防的作用，更沒(méi)有起到關(guān)鍵時(shí)刻救命的作用。”
　　這么說(shuō)來(lái)，醫(yī)保卡向保健品開(kāi)放似乎有理有據(jù)，不過(guò)除了個(gè)別省市自治區(qū)開(kāi)放了這一政策，絕大多數(shù)地區(qū)醫(yī)?？ㄈ允遣荒苡糜谫?gòu)買保健品的。
　　針對(duì)刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品，媒體人對(duì)市民們進(jìn)行了調(diào)查，有的市民認(rèn)為使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品，甚至是其他非藥品是合情合理的。王女士贊同使用醫(yī)保卡購(gòu)買保健品，她說(shuō)：“家里老人年紀(jì)大了，像我們年輕人，醫(yī)保卡里的錢用不完，要是可以用來(lái)為老人買些保健品，我覺(jué)得挺合理、挺好的。還有不少年輕人身體處于亞健康狀態(tài)，工作壓力很大，也需要保健品來(lái)補(bǔ)補(bǔ)身體。”
　　對(duì)此，另一位李女士也表示贊同。醫(yī)?？ɡ锩總€(gè)月所存的錢，一部分是單位交的，一部分是個(gè)人交的，這些錢存在醫(yī)?？ɡ锸侨〔怀鰜?lái)的，李女士認(rèn)為：“醫(yī)保卡里的錢是屬于我的保險(xiǎn)待遇，所以我可以隨意支配，不買藥，買保健品也行?！?br>　　按照規(guī)定，醫(yī)?？ㄊ怯糜陂T診就診和醫(yī)療消費(fèi)的范圍，也就是說(shuō)，使用醫(yī)保卡是不可以購(gòu)買非醫(yī)保藥品目錄上的產(chǎn)品。但是，藥店刷醫(yī)?？ǔ鍪郾＝∑贰⑸钣闷?，縱容冒名就診購(gòu)藥，病歷不記載或不完整等違規(guī)現(xiàn)象依然存在。
　　為了規(guī)范醫(yī)?？ň歪t(yī)，不造成醫(yī)?；鹆魇?，各地人力社保部門借助科技力量開(kāi)發(fā)的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)已在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行，將對(duì)每一次就醫(yī)行為、每一筆醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行監(jiān)管，從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)保違規(guī)行為，對(duì)于明顯的超量開(kāi)藥、重復(fù)檢查、套用醫(yī)保編碼等違反醫(yī)保規(guī)定的行為，該平臺(tái)將立即作出響應(yīng)，予以提醒、警示。有關(guān)部門表示，如果一個(gè)藥店被查到違規(guī)操作并取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，那么這家藥店在未來(lái)一年內(nèi)都不得從事醫(yī)保定點(diǎn)業(yè)務(wù)。所以，藥店一旦失去醫(yī)保業(yè)務(wù)，損失非常大。

　　套現(xiàn)得不償失
　　有說(shuō)法稱，中國(guó)醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)率達(dá)到20%－30%，上海市人保局醫(yī)保辦定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)媒體人說(shuō)，如果從“因病施治、合理治療”的原則考量，這個(gè)數(shù)字只能算得上是保守估計(jì)。
　　由于政策規(guī)定，離休干部的醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)?；鹬Ц?，個(gè)別“老干部”就動(dòng)起了不該動(dòng)的腦筋。據(jù)2002年新華社報(bào)道，上海兩名退休人員在短短幾天里，先后在多家醫(yī)院看病、拿藥，總金額分別達(dá)1.5萬(wàn)元和1.8萬(wàn)元。其中一名75歲的女性，醫(yī)保卡上甚至出現(xiàn)了一項(xiàng)人工流產(chǎn)手術(shù)費(fèi)。
　　曾有一段時(shí)間，上海的一些菜市場(chǎng)、醫(yī)院門口冒出不少有“收購(gòu)藥品”牌子的攤點(diǎn)。藥販?zhǔn)账帟r(shí)通常按市場(chǎng)價(jià)的50%給付，遠(yuǎn)高于上海市醫(yī)保參保人員配藥的自負(fù)比例。有些參保者還會(huì)根據(jù)藥販的要求，配來(lái)達(dá)美康、蒙諾、洛汀新、拜糖平、舒降脂等熱銷藥品。
　　一盒價(jià)值100元的藥品，用醫(yī)保卡購(gòu)買再轉(zhuǎn)手賣給藥販子，最多能獲利近40元?！坝行├先酥苯影阉庂u了，掙幾十塊錢轉(zhuǎn)身就去菜市場(chǎng)買點(diǎn)菜，或找朋友搓麻將?！鄙鲜鲠t(yī)藥監(jiān)管處負(fù)責(zé)人說(shuō)。
　　以上海為例，上海醫(yī)保待遇分為賬戶段、自負(fù)段和共付段，一旦患者賬戶資金用完，就進(jìn)入個(gè)人現(xiàn)金支付的“自負(fù)段”，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個(gè)人按一定比例分擔(dān)的“共付段”。
　　相比在職職工自負(fù)段1500元，退休老人的自負(fù)段只有700元，且共付段的支付比例也較在職職工更加優(yōu)惠。比如在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，44歲以下的在職職工共付段報(bào)銷比例為50%，而退休到69歲的老人，報(bào)銷比例為70%，70歲以上老人則是75%。
　　退休人員醫(yī)保支付水平比在職職工高，也是藥販子更喜歡找老人“合作”的原因。
　　我國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)?？▋?nèi)資金?？顚Ｓ?。參保人在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可刷卡消費(fèi)，但不能提取現(xiàn)金。醫(yī)保卡里的錢，是由個(gè)人和單位共同繳納的。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金賬戶分立的政策。個(gè)人繳納的全部保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的一部分費(fèi)用共同劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶既可用于支付定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，也可用于支付門診和住院費(fèi)用中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
　　《國(guó)際金融報(bào)》媒體人從一位法律專家那里了解到，醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)，已屬違法行為。從法律角度看，醫(yī)保卡雖屬個(gè)人賬戶，但其中一部分資金是由國(guó)家統(tǒng)一支付，必須?？顚Ｓ谩０凑铡端幤饭芾矸ā返认嚓P(guān)法規(guī)，私自進(jìn)行藥品收購(gòu)和交易的行為，是被明令禁止的，一經(jīng)查實(shí)將受到法律制裁。
　　醫(yī)保卡套現(xiàn)，被認(rèn)為是一種只考慮到眼前利益、忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的短視之舉。從表面來(lái)看，它從本不能取錢的卡里取出了錢，但高價(jià)買進(jìn)低價(jià)賣出的套現(xiàn)模式，意味著卡內(nèi)資金實(shí)際上縮水了。參保者以后看病或買藥，如果卡內(nèi)余額不足，只能從自己口袋里再掏錢。
　　但相關(guān)部門也承認(rèn)，目前對(duì)醫(yī)保卡套現(xiàn)的行為缺乏有效監(jiān)管。醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)有兩個(gè)步驟：第一是參保者持醫(yī)?？ǖ剿幍曩I藥；第二是參保者低價(jià)賣藥給回收者?！暗谝徊绞峭耆戏ǖ?，第二步則因雙方自愿而具有很強(qiáng)的隱蔽性，取證難度很大?！?br>
　　無(wú)憂保提示：醫(yī)?？ǖ倪`規(guī)使用不利于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，易造成醫(yī)保金流失的現(xiàn)象，不利于切實(shí)保障參保人的權(quán)益。要想規(guī)范醫(yī)?？ㄊ褂玫倪`規(guī)行為，必須要運(yùn)用法律手段，加強(qiáng)打擊力度。