【摘要】近日，清遠縣對部分民營醫(yī)院利用“請人住院”的方式進行騙取醫(yī)保費的行為，對涉及違規(guī)的4家醫(yī)院作出嚴肅處理。

　　今年初，媒體曝光了清遠市部分民營醫(yī)院利用住院騙取醫(yī)保基金的情況，清遠市人社部門高度重視，成立了基本醫(yī)療保險監(jiān)管辦公室，將醫(yī)療保險監(jiān)管職能從稽查科中分離出來，實行單列管理，專責(zé)全市醫(yī)保反欺詐工作。同時，從清遠市社保局、清城區(qū)直屬分局和清新區(qū)社保局抽調(diào)13名骨干力量組成聯(lián)合調(diào)查組，采取查封存和核查患者住院病歷、押金收據(jù)存根、出院結(jié)算單、患者簽名，約談醫(yī)院院長、經(jīng)治醫(yī)師、護士長等方式進一步調(diào)查取證。在案件發(fā)生時間較長、無法找到中介、醫(yī)療文件相對缺失的情況下，基本弄清了情況。

　　根據(jù)調(diào)查取證，投訴舉報情況基本屬實，養(yǎng)和、新鳳城、新北江、南洋服務(wù)協(xié)議醫(yī)院管理混亂，違規(guī)收治病人，診療升級及降低住院指征，用藥不當(dāng)及免收住院起付線等違規(guī)事實清楚。經(jīng)清遠市人社局黨組研究決定，對養(yǎng)和等協(xié)議服務(wù)醫(yī)院作出嚴厲處理：追回養(yǎng)和醫(yī)院4人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算定額計0.88萬元，按4人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額結(jié)算標準的5倍罰款（即罰款4.4萬元）；追回新鳳城醫(yī)院1人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算定額計0.22萬元，按1人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額結(jié)算標準的5倍罰款（即罰款1.1萬元）；追回南洋醫(yī)院1人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算定額計0.22萬元，按1人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額結(jié)算標準的5倍罰款（即罰款1.1萬元）；追回新北江醫(yī)院2人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算定額計0.44萬元，按2人次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額結(jié)算標準的5倍罰款（即罰款2.2萬元），同時停止上述醫(yī)院執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議2個月（從2014年2月1日起至2014年3月31日止）并作通報批評。

　　患者劉燕山涉嫌與中介和協(xié)議服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合騙保，但舉報有功，給予批評教育，其違規(guī)收入600元予以追回上繳醫(yī)?；稹?br>
　　無憂保提示：醫(yī)院違規(guī)操作騙取醫(yī)保基金，不僅損害了患者的合法權(quán)益，也不利于醫(yī)保的推行。相關(guān)部門應(yīng)該加強監(jiān)管并出臺措施從而避免騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象再次發(fā)生。