【摘要】馬年伊始國務(wù)院就要求各市盡快推行城鄉(xiāng)居民大病保險，這意味著大病保險試點將全面推行。那么大病保險還有哪些問題呢？我們來了解一下。

　　制度建設(shè)蹄疾步穩(wěn)
　　作為基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，城鄉(xiāng)居民大病保險是指對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。正如《通知》中所說，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險不僅有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底，而且有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)社會公平正義。
　　早在2012年8月，國家發(fā)改委等6部委就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，提出各地要“堅持因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新”的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定開展大病保險的具體方案。在國家衛(wèi)生計生委2月10日舉行的例行新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文透露，目前我國已有28個省份實施了大病保險試點。截至2013年年底，全國新農(nóng)合參加人數(shù)達(dá)到8.02億，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例達(dá)到75%，90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。
　　“此次發(fā)布《通知》應(yīng)該是2014年民生工作"快馬加鞭"的一大突出亮點。”采訪中，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來教授告訴本報媒體人，除要求各地在2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作外，《通知》還從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化政策宣傳和培訓(xùn)、加強(qiáng)督促檢查和考核評估、強(qiáng)化重大問題研究、強(qiáng)化監(jiān)管和服務(wù)等五個方面提出具體指導(dǎo)性意見和要求，可見《通知》并不是簡單地以推廣速度為唯一目標(biāo)，而更多的是以問題為導(dǎo)向，著力于大病保險管理機(jī)制、評價機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)，從而確保大病保險制度的科學(xué)性和可持續(xù)性。

　　政企雙方仍待磨合
　　“從國務(wù)院醫(yī)改辦"6月底前"的硬性時間表要求不難看出，政府正在大力敦促各地加快大病保險試點建設(shè)的進(jìn)度。”談及《通知》對保險業(yè)的影響，一位健康保險公司的部門負(fù)責(zé)人告訴媒體人，這一舉措無疑契合了社會公眾的心理預(yù)期，但要真正讓這一制度全面鋪開并且有效運(yùn)作，仍有諸多具體細(xì)則有待完善，尤其是在“發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高大病保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量”方面，政府和保險企業(yè)都還有很多工作需要探討和磨合。
　　實際上，在上述六部委聯(lián)合發(fā)布的指導(dǎo)意見中，大病保險就明確了“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作”的原則，即由政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)，同時利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。截至2013年，保監(jiān)會共批復(fù)了34家保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)申請。
　　盡管政策層面持續(xù)加碼，但大病保險依舊屬于商業(yè)險企的虧損項目。中國人壽2013年上半年報顯示，該公司2013年上半年新開展的大病保險業(yè)務(wù)保費(fèi)收入5.2億元，運(yùn)營支出5.95億元，其中賠付支出為1.42億元，業(yè)務(wù)及管理費(fèi)0.44億元，提取保險責(zé)任準(zhǔn)備金4.09億元，總計虧損7500萬元。中國人保健康團(tuán)體保險部總經(jīng)理邱彬在去年的中期業(yè)績發(fā)布會上也表示，大病保險目前面臨的一大問題就是保險公司的費(fèi)用空間相對比較小，一般是3到5個百分點，而且有些地方政府對保險公司進(jìn)入保險市場存在一定的抵觸情緒，對于保險公司的一些領(lǐng)域和空間、合理費(fèi)用等方面也不是特別認(rèn)同。

　　協(xié)調(diào)機(jī)制尚需健全
　　“大病保險制度的發(fā)展是否可持續(xù)，在很大程度上取決于相關(guān)各部門的協(xié)調(diào)推進(jìn)能力以及商業(yè)險企的參與程度。對于這些問題，《通知》顯然有所準(zhǔn)備。”一位保險業(yè)內(nèi)人士告訴媒體人，對于大病保險制度實際運(yùn)行中的問題，《通知》除要求各地方、各部周密部署、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和務(wù)求實效外，還要求各地加強(qiáng)對推進(jìn)大病保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制。
　　《通知》同時規(guī)定，各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，明確工作進(jìn)度，細(xì)化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件并報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案。不僅如此，各地醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門，加大對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機(jī)制等重大問題的研究力度，及時完善相關(guān)政策，健全大病保險制度。各地醫(yī)改辦會同有關(guān)部門每年要對大病保險工作進(jìn)展和運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，年度總結(jié)報告報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門。
　　“對于商業(yè)保險企業(yè)而言，《通知》一方面要求加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人合法權(quán)益，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理，另一方面則鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供"一站式"即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時地得到大病保險補(bǔ)償，同時建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。”上述業(yè)內(nèi)人士如是說。

　　無憂保提示：大病保險在全面推行前，還存在著制度建設(shè)不全面、協(xié)調(diào)機(jī)制不健全等問題。因此各市還需采取措施解決這些問題，從而加快大病保險試點的推行。