【摘要】近年來，隨著醫(yī)保制度的不斷完善，江蘇省職工醫(yī)保報銷比例大幅提高，但其住院費用也有所上漲。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2014年，江蘇省職工醫(yī)保次均住院費用達11177元。

　　近日，媒體人從江蘇省人社廳獲悉，去年，全省參保職工住院政策范圍內(nèi)醫(yī)保報銷比例達到84.8%，比上年多報銷1.8個百分點；但是全省職工醫(yī)保次均住院費用卻在不斷攀升，達到了11177元，比2013年多掏了335元，比2010年多掏了2332元。

　　報銷的比例高了，怎么看病反而還多掏錢了呢？問題出在哪里？是大檢查將醫(yī)療費用不斷抬高。去年，參保職工的住院檢查費用占總費用的37.99%，比上年增加1.24%。準媽媽劉女士很有感觸地說，“孩子還沒生呢，這檢查已經(jīng)做了一大堆，很多是重復做。比如，我4月份在社區(qū)醫(yī)院建小卡抽血做了甲乙丙肝三項檢查，一個半月后到三級醫(yī)院建大卡時，又檢查了一遍，這還沒完，醫(yī)生說了在分娩做手術前，還要再檢查一下?！边@讓劉女士哭笑不得，“這是否存在過度醫(yī)療的情況？”

　　對此，醫(yī)保專家分析，住院過度檢查、對外院檢查結(jié)果不認同的問題，一方面是醫(yī)院受利益驅(qū)動，但很大一方面不是利益的問題，而是醫(yī)院的自我保護，比如做手術，手術前要做艾滋病、梅毒檢查，一方面是醫(yī)院為了感染控制，另一方面，主要防止病人打官司。比如病人術后出現(xiàn)乙肝，他會說在醫(yī)院做的手術，是手術后出現(xiàn)的，就怪醫(yī)院造成的。那么醫(yī)院就要舉證。此外，檢查費用的居高不下，也與大醫(yī)院特別注重引進新技術新設備有關，這也造成醫(yī)療價格的相對上升。

　　省人社廳有關人士介紹說，今年，江蘇將完善政策措施，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)藥費用尤其是醫(yī)保目錄范圍外費用過快增長，確保職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到80%和70%以上，確保群眾醫(yī)療費用實際負擔水平有所降低。

　　同時，積極配合推動實施分級診療制度，醫(yī)保支付政策將進一步向基層傾斜，比如南京規(guī)定，門診統(tǒng)籌(即門診的二次報銷)實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度；住院，在二級醫(yī)院治療，報銷比例比在三級醫(yī)院治療多報銷5%。

　　此外，江蘇還將推進醫(yī)保誠信體系建設，出臺醫(yī)保服務醫(yī)師管理辦法和參保人員失信管理辦法，健全醫(yī)療單位、參保人員誠信檔案。建立全省醫(yī)保稽核專家?guī)欤剿鹘⑷「哳~醫(yī)療費用聯(lián)動審核、異地協(xié)查機制等。

　　無憂保提示：2014年，江蘇省職工醫(yī)保次均住院費用達11177元，與2013年相比增加了335元，這與住院過度檢查等因素有關。面對這種情況，今年江蘇省將完善政策措施，推動實施分級診療制度。