【摘要】近日，為了解決醫(yī)療責(zé)任歸屬問題。保監(jiān)會推出醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任制保險(xiǎn)，規(guī)定醫(yī)院和醫(yī)生必須購買，惹額的社會爭議不斷。

　  【新聞事件】保監(jiān)會：醫(yī)院或醫(yī)生必須購買醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)
　　據(jù)媒體報(bào)道，昨天保監(jiān)會主席項(xiàng)俊波稱，今年要推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)院或醫(yī)生必須購買，以加大對醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾。保監(jiān)會稱，此類保險(xiǎn)體現(xiàn)社會責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)與保險(xiǎn)公司共同設(shè)計(jì)些針對性較強(qiáng)、保障金額較充足的保險(xiǎn)產(chǎn)品。據(jù)了解，醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)是目前國外普遍采用的一種處理醫(yī)患糾紛的制度。醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是由保險(xiǎn)公司介入，處理相關(guān)賠付事宜。

　　【支持派】這是雙贏舉措
　　醫(yī)患雙方接受調(diào)解，能及時(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益。而且，這種保險(xiǎn)對醫(yī)院或醫(yī)生也是一種保護(hù)，有助于減少醫(yī)患糾紛，減輕醫(yī)院和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

　　【反對派】只是看上去很美
　　保險(xiǎn)公司第一年賠償多，會要求第二年交更多的保費(fèi)。以至于后來，醫(yī)院交的保險(xiǎn)費(fèi)，比賠償給患者的額度還要高。而且發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者的第一反應(yīng)還是找醫(yī)院。
　　昨天，保監(jiān)會主席項(xiàng)俊波稱，今年要推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)院或醫(yī)生必須購買，以加大對醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾，這引起了江蘇省兩會代表和委員們的關(guān)注。
　　事實(shí)上，江蘇有多家醫(yī)院2008年起就開始了試點(diǎn)，但幾年下來效果各不相同。有代表和委員建議，具體操作上最好像中小學(xué)生意外事故傷害險(xiǎn)那樣，由政府出錢參保，實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一，否則新規(guī)看上去很美，但恐怕很難“叫座”。

　　【支持派】患者能得賠償 醫(yī)院能避醫(yī)鬧
　　江蘇省政協(xié)委員、南京市中醫(yī)院黨委書記虞鶴鳴，較為支持保監(jiān)會的新規(guī)。
　　虞鶴鳴告訴揚(yáng)子晚報(bào)，目前醫(yī)療糾紛處理有3條途徑，分別是醫(yī)患雙方自行協(xié)商、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解和人民法院訴訟，但這3種途徑在實(shí)際操作中均有種種困難。新規(guī)的出現(xiàn)，“不失為一種有效途徑，對醫(yī)患而言是一種雙贏的選擇。”
　　虞鶴鳴表示，醫(yī)患雙方協(xié)商解決雖然程序簡單方便，但因醫(yī)院和患者之間缺乏信任，所處立場與角度的不同，對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知不對稱，因此在協(xié)商過程中很難形成一致意見，當(dāng)醫(yī)患雙方基本觀點(diǎn)或?qū)︶t(yī)療行為的認(rèn)識存有較大分歧時(shí)，很容易使矛盾進(jìn)一步激化，從而使協(xié)商解決陷于僵局，無法繼續(xù)進(jìn)行。向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解，又難脫“父子關(guān)系”之嫌，且在實(shí)際工作中通過該程序圓滿解決的案例很少，可操作性較差。至于法律訴訟，則要耗費(fèi)大量的時(shí)間、財(cái)力、精力。
　　虞鶴鳴認(rèn)為，如果能有一個(gè)既懂專業(yè)知識且與醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有隸屬關(guān)系及利益的組織、機(jī)構(gòu)或國家機(jī)關(guān)來從中參與調(diào)解，不失為一種有效途徑。醫(yī)患雙方都接受的中立調(diào)解機(jī)構(gòu)從中調(diào)解，不僅能讓醫(yī)院避免醫(yī)鬧之苦，使醫(yī)院的正常醫(yī)療工作秩序及醫(yī)務(wù)人員的人身安全得到保障，也能公平、有效、及時(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，是一種雙贏的選擇。
　　“醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，作用好比是機(jī)動車的交強(qiáng)險(xiǎn)。”省人大代表、江蘇三法律師事務(wù)所主任孫勇認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛中，患者往往處于弱勢地位，受制于專業(yè)能力缺乏和信息不對稱等方面的因素，維權(quán)較難。如果醫(yī)院或醫(yī)生有了醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，那會在很大程度上改變這種狀況，維護(hù)醫(yī)療事故受害者的權(quán)益。
　　孫勇認(rèn)為，這種保險(xiǎn)對醫(yī)院或醫(yī)生也是一種保護(hù)，有助于減少醫(yī)患糾紛，減輕醫(yī)院和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　【反對派】醫(yī)生醫(yī)院交的保費(fèi)比賠給患者的還多
　　對于醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，省人大代表、南京市胸科醫(yī)院副院長唐進(jìn)不以為然。
　　唐進(jìn)告訴揚(yáng)子晚報(bào)，江蘇包括南京等地從2008年就開始實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)也是政府強(qiáng)制推動的，各家醫(yī)院或醫(yī)生必須參加。“開始以為是好事，可運(yùn)行兩三年下來發(fā)現(xiàn)不是那么回事兒。”
　　唐進(jìn)說，醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)是由醫(yī)院買單參保，保險(xiǎn)公司賠付，同時(shí)獲得一定收益。根據(jù)規(guī)定，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故，只有醫(yī)院或醫(yī)生存在過錯這個(gè)前提時(shí)，由醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)來賠償受害人。可后來政府為了減少醫(yī)療糾紛，要求即便醫(yī)方?jīng)]有過錯、但出現(xiàn)意外傷害情況，也要賠償。如此，保險(xiǎn)公司這一年賠償?shù)脑絹碓蕉?，它就要求醫(yī)院或醫(yī)生第二年繳納更多的保險(xiǎn)費(fèi)，以保證盈利。到后來出現(xiàn)一種結(jié)果，即我們醫(yī)院繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，比賠償給患者的額度還要高，這完全顛倒過來了，責(zé)、權(quán)、利不統(tǒng)一，呈現(xiàn)一種“叫好不叫座”的狀況。“現(xiàn)在，有的醫(yī)院都不敢讓患者知道參加了這種保險(xiǎn)，不然賠得越多，第二年交的保險(xiǎn)費(fèi)就越多。”
　　唐進(jìn)表示，醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，這件事情固然是好事，但是如何辦好才是更關(guān)鍵的。“最關(guān)鍵的是權(quán)利要劃分清楚。”
　　省人大代表、淮安市第一人民醫(yī)院耳鼻喉醫(yī)院副院長李佩忠也有類似的經(jīng)歷。他介紹，幾年前，淮安副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生，每年都在交這種保險(xiǎn)，每月從工資中扣除100元，交給保險(xiǎn)公司。“發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者還是會找到醫(yī)院，如果這種醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)能推廣，花多少錢我們都愿意。”
　　“如出現(xiàn)糾紛，我們一般會扣醫(yī)生工資或獎金。”李佩忠表示，保監(jiān)會如果將建立醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)制度提上日程，醫(yī)患糾紛將得到更好解決，但具體操作上能更有針對性。

　　【癥結(jié)在哪】代表委員建議：應(yīng)由政府來參保
　　省政協(xié)委員、中大醫(yī)院胸心外科醫(yī)生薛濤接受揚(yáng)子晚報(bào)采訪時(shí)表示，他支持強(qiáng)制險(xiǎn)，但費(fèi)用方面政府也應(yīng)支持。
　　這位常年工作在醫(yī)院一線的委員表示，去年以來，全國發(fā)生過多起醫(yī)務(wù)人員被患者或者醫(yī)鬧打傷甚至致死的惡性案件。盡管知道購買醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)的重要性，但薛濤坦言，不光是自己，院里的許多醫(yī)生都沒有購買，其他醫(yī)院也大致如此。究其原因，是政府不出錢，醫(yī)院不買單，醫(yī)生個(gè)人購買，負(fù)擔(dān)過重。
　　薛濤解釋道，目前，醫(yī)院面向市場經(jīng)營，買保險(xiǎn)也要考慮成本。前幾年南京市級醫(yī)院曾推出過醫(yī)療事故強(qiáng)制險(xiǎn)，但醫(yī)院購買后發(fā)現(xiàn)，這筆費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于此前醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，覺得不劃算。“我覺得要針對不同科室的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)來收取保費(fèi)，價(jià)格太高，醫(yī)院吃不消；二是政府應(yīng)該給予財(cái)政支持，或者與醫(yī)院共同承擔(dān)，而不應(yīng)該讓醫(yī)生個(gè)人買單。”
　　孫勇代表也認(rèn)同薛濤的觀點(diǎn)，他表示：推行醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，問題的關(guān)鍵在于由誰來出保險(xiǎn)費(fèi)，肯定不能由患者來掏錢，應(yīng)該由醫(yī)院或者政府買單比較合適。
　　唐進(jìn)代表則認(rèn)為，應(yīng)該由政府、醫(yī)院和患者共同買單，或者政府出錢，就像中小學(xué)生校園意外傷害險(xiǎn)那樣。“患者的參保費(fèi)，就從掛號費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用中出，象征性的，負(fù)擔(dān)最小。醫(yī)院可以多承擔(dān)點(diǎn)，不過大頭還是應(yīng)該政府掏。”

　　無憂保提示：醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，這件事情固然是好事，但是如何辦好才是更關(guān)鍵的。其未來發(fā)展還有待進(jìn)一步考量。