【摘要】近年來隨著北京醫(yī)療保障水平的不斷提高，醫(yī)療保險基金的支出也在大幅增加，從而導致職工醫(yī)保開始消耗往年結余。為此北京市委建議醫(yī)保個人賬戶應實行封閉管理。

　　經過長期調研，農工黨北京市委發(fā)現(xiàn)，北京基本醫(yī)療保險主要存在五大問題：保障原則不明晰，以有限基金應對不斷擴大的報銷范圍、報銷比例及醫(yī)療需求，造成基金的可持續(xù)性面臨嚴重挑戰(zhàn)；未能有效引導患者基層就診和雙向轉診，一定程度造成優(yōu)質醫(yī)療資源的浪費；重特大疾病保障和救助機制尚需完善；難以滿足老年醫(yī)養(yǎng)康護的需求，失能、半失能老人只能住院治療，既擠占社會資源又造成自身經濟負擔沉重；醫(yī)保政策與藥品、價格、財政、衛(wèi)生等方面改革未形成有機聯(lián)動，相對滯后的改革致使醫(yī)療費用持續(xù)增高，也使醫(yī)保基金陷入困境。

　　對此，農工黨北京市委建議，北京應盡快明確界定醫(yī)?；鸬膬热莺头秶?，醫(yī)保主管部門應該完善醫(yī)保收入和支出預算管理，盡快厘清基本醫(yī)保的職能邊界，科學合理地制定醫(yī)保補償目錄，超出基本保障范圍的，要鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足社會不同人群的保障需求。

　　進一步統(tǒng)籌醫(yī)保基金支付管理辦法。農工黨北京市委副主委邢念增委員介紹，首先應實行個人賬戶封閉管理。“醫(yī)保部門要加強個人賬戶基金的支出管理和監(jiān)督，引導參保人合理使用。”他認為，個人賬戶應主要用于門診、保健、體檢等醫(yī)療支出，不能任意支取，挪作其他消費支出，真正使個人賬戶基金在解決門診或小額醫(yī)療費用的同時,也能成為參保人年老體弱及生大病時積累醫(yī)療資金的渠道之一。

　　探索適合北京市情的醫(yī)保付費制度，變革單一總額預付為多元化付費方式。“建議普通門診采用按人頭或定額付費管理，普通住院推行國際通行的診斷分組付費方式。”邢念增認為，這一方式，既可確保參保人權益，同時避免了醫(yī)?；鸬臒o謂浪費和過度醫(yī)療對參保人健康的傷害。

　　“逐步推行社區(qū)首診制度。”邢念增認為，讓好醫(yī)生真正下沉，提升服務，引導患者在社區(qū)首診、雙向轉診，可以有效降低醫(yī)保報銷比例，引導病人分流。

　　無憂保提示：醫(yī)保個人賬戶實行封閉管理，不僅可以減少醫(yī)療保險基金的支出，還可以保障參保人的醫(yī)療權益，從而實現(xiàn)醫(yī)療基金得到最大利用。