【摘要】隨著重大疾病發(fā)病率上升，我國(guó)在推行大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)制度是減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防范大病風(fēng)險(xiǎn)最有效的方式。那么大病保險(xiǎn)制度該如何實(shí)施呢？我們來(lái)了解一下。

　　本市醫(yī)療保險(xiǎn)按照覆蓋人群的不同，分為在職職工、城鄉(xiāng)居民以及新農(nóng)合三大類(lèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)針對(duì)的是后兩類(lèi)參保人員，即參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人員。

　　目前，職工、居民、新農(nóng)合三類(lèi)醫(yī)保都設(shè)有一個(gè)報(bào)銷(xiāo)封頂線，職工大病醫(yī)保為30萬(wàn)元，居民醫(yī)保為17萬(wàn)元，新農(nóng)合為18萬(wàn)元，醫(yī)保支付超過(guò)這個(gè)額度后，超過(guò)的部分將不予報(bào)銷(xiāo)。

　　而很多得了大病而導(dǎo)致的災(zāi)難性支出要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這條封頂線。媒體人在采訪中發(fā)現(xiàn)，有一些困難家庭在花滿(mǎn)了當(dāng)年的額度之后，無(wú)力承受高額的自付費(fèi)用，只好暫停治療，等待下一年有了額度之后再繼續(xù)看病。

　　此次出臺(tái)的居民大病保險(xiǎn)不僅能為他們解決這些問(wèn)題，而且報(bào)銷(xiāo)還沒(méi)有封頂線的限制，也就是說(shuō)，在二次報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，無(wú)論費(fèi)用多高，都會(huì)納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　但醫(yī)保部門(mén)強(qiáng)調(diào)，雖然居民大病保險(xiǎn)上不封頂，但這并不意味著參保人員可以隨意花費(fèi)，醫(yī)保全都無(wú)條件給予報(bào)銷(xiāo)。大病保險(xiǎn)仍然遵循?；镜脑瓌t，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄之內(nèi)，超出醫(yī)保目錄的部分仍舊不能報(bào)銷(xiāo)，比如一些參保人員使用的進(jìn)口藥、貴重藥等，還是需要個(gè)人自付的。這一點(diǎn)需要參保人員注意。

　　支付范圍是：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費(fèi)用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用。

　　因?yàn)槊磕甑木用袷杖攵加凶兓?，因此?bào)銷(xiāo)的起付線也是每年隨之動(dòng)態(tài)調(diào)整的。2014年的起付標(biāo)準(zhǔn)還要等待2013年的《北京市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布后才能確定。

　　大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%；超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：大病保險(xiǎn)制度并不設(shè)置年度報(bào)銷(xiāo)限額，而且在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，會(huì)采取分段計(jì)算累加支付一年一結(jié)的方式報(bào)銷(xiāo)。大病保險(xiǎn)制度的推行對(duì)大病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音。