【摘要】近年來隨著北京醫(yī)療保障水平的不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出也在大幅增加，從而導(dǎo)致職工醫(yī)保開始消耗往年結(jié)余。為此北京市委建議醫(yī)保個(gè)人賬戶應(yīng)實(shí)行封閉管理。

　　經(jīng)過長期調(diào)研，農(nóng)工黨北京市委發(fā)現(xiàn)，北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要存在五大問題：保障原則不明晰，以有限基金應(yīng)對不斷擴(kuò)大的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例及醫(yī)療需求，造成基金的可持續(xù)性面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)；未能有效引導(dǎo)患者基層就診和雙向轉(zhuǎn)診，一定程度造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)；重特大疾病保障和救助機(jī)制尚需完善；難以滿足老年醫(yī)養(yǎng)康護(hù)的需求，失能、半失能老人只能住院治療，既擠占社會資源又造成自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重；醫(yī)保政策與藥品、價(jià)格、財(cái)政、衛(wèi)生等方面改革未形成有機(jī)聯(lián)動，相對滯后的改革致使醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增高，也使醫(yī)保基金陷入困境。

　　對此，農(nóng)工黨北京市委建議，北京應(yīng)盡快明確界定醫(yī)?；鸬膬?nèi)容和范圍，醫(yī)保主管部門應(yīng)該完善醫(yī)保收入和支出預(yù)算管理，盡快厘清基本醫(yī)保的職能邊界，科學(xué)合理地制定醫(yī)保補(bǔ)償目錄，超出基本保障范圍的，要鼓勵商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足社會不同人群的保障需求。

　　進(jìn)一步統(tǒng)籌醫(yī)?；鹬Ц豆芾磙k法。農(nóng)工黨北京市委副主委邢念增委員介紹，首先應(yīng)實(shí)行個(gè)人賬戶封閉管理。“醫(yī)保部門要加強(qiáng)個(gè)人賬戶基金的支出管理和監(jiān)督，引導(dǎo)參保人合理使用。”他認(rèn)為，個(gè)人賬戶應(yīng)主要用于門診、保健、體檢等醫(yī)療支出，不能任意支取，挪作其他消費(fèi)支出，真正使個(gè)人賬戶基金在解決門診或小額醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),也能成為參保人年老體弱及生大病時(shí)積累醫(yī)療資金的渠道之一。

　　探索適合北京市情的醫(yī)保付費(fèi)制度，變革單一總額預(yù)付為多元化付費(fèi)方式。“建議普通門診采用按人頭或定額付費(fèi)管理，普通住院推行國際通行的診斷分組付費(fèi)方式。”邢念增認(rèn)為，這一方式，既可確保參保人權(quán)益，同時(shí)避免了醫(yī)?；鸬臒o謂浪費(fèi)和過度醫(yī)療對參保人健康的傷害。

　　“逐步推行社區(qū)首診制度。”邢念增認(rèn)為，讓好醫(yī)生真正下沉，提升服務(wù)，引導(dǎo)患者在社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，可以有效降低醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)病人分流。

　　無憂保提示：醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)行封閉管理，不僅可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，還可以保障參保人的醫(yī)療權(quán)益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金得到最大利用。