【摘要】人保健康是經(jīng)國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)的中國第一家專業(yè)健康保險公司，據(jù)了解，該公司已經(jīng)承保了大理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目。

　　近日，從中國人民健康保險公司（以下簡稱人保健康公司）了解到，人保健康公司是經(jīng)國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)的中國第一家專業(yè)健康保險公司。近年來，隨著生活水平不斷提
高，人們的保險意識也越來越強(qiáng)，近日，從中國人民健康保險公司（以下簡稱人保健康公司）了解到，人保健康公司是經(jīng)國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)的中國第一家專業(yè)健康保險公司。

　　通過公開招標(biāo)方式，人保健康公司中標(biāo)承保了2010年-2014年度大理州城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目，期間未發(fā)生一起因賠付而引發(fā)的投訴或糾紛。同時人保健康憑借在醫(yī)療保險領(lǐng)域，特別是政府委托型業(yè)務(wù)領(lǐng)域的多年經(jīng)營與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立了專業(yè)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運(yùn)營體系，和規(guī)范的管理模式。

　　2014年12月通過公開招標(biāo)方式，確定由中國人民健康保險公司云南分公司承辦2015年至2019年大理州城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目。通過對2010-2014年期間保險項(xiàng)目的成功承保健康平穩(wěn)運(yùn)行，在不增加政府運(yùn)營成本的前提下該項(xiàng)目形成了良好的“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、風(fēng)險共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展”補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，獲得了政府、參保人員的一致好評。

　　據(jù)悉，2014年大理州城鎮(zhèn)職工參保25.5萬人，居民參保17.3萬人，五年累計(jì)職工參保人數(shù)120余萬人、居民累計(jì)參保55萬人，承保期內(nèi)累計(jì)為1.77萬人次支付1.67億元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

　　人保健康合署辦審核醫(yī)生積極配合大理州醫(yī)保中心審核科室開展對州級14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險）以及大理州內(nèi)12個縣市的參保職工發(fā)生大病補(bǔ)充保險費(fèi)用的審核和理賠工作。2014年度，大理合署辦審核醫(yī)生共計(jì)系統(tǒng)內(nèi)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳（系統(tǒng)內(nèi)審核）數(shù)據(jù)150683條。

　　最后，談到工作成效時，中國人民健康保險公司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)從三個方面進(jìn)行了介紹：第一，管理效率不斷提升。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目運(yùn)作以來，在堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、便捷服務(wù)”的原則下，合署辦公取得了三個方面的顯著成效：協(xié)助政府提高了人民群眾的醫(yī)療保障水平，改善了參保人群“因病致貧、因病返貧”的問題，促進(jìn)了社會的和諧穩(wěn)定；協(xié)助政府提高了社會醫(yī)療保障事務(wù)管理效率和服務(wù)水平；強(qiáng)化了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流，做好各項(xiàng)政策宣導(dǎo)工作，確保醫(yī)保基金合理、安全、平穩(wěn)運(yùn)行的同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)逐步規(guī)范。第二，保障水平不斷提高，社會效益顯著。從2010年啟動大病補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目以來，經(jīng)州人社局和人保健康共同努力，城鎮(zhèn)職工在未多交一分錢的情況下，醫(yī)保最高報銷金額由13萬元上升到2014年的20萬元，2015年再次提高至22萬元。第三，醫(yī)療過程管控顯著加強(qiáng)，基金利用率有效提升。合署辦在州醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督下，認(rèn)真執(zhí)行大理州醫(yī)療保險政策。通過事前政策宣導(dǎo)、交流，事中過程管控、事后費(fèi)用審核，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹄寐实奶嵘?，同時也得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對監(jiān)管工作方式的認(rèn)可。

　　無憂保提示：人保健康承保大理補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目，一來可以提高管理效率，二來可以提高保障水平，三就是加強(qiáng)了醫(yī)療過程管控以及提升了基金利用率。