【摘要】通遼醫(yī)療保險實施了新政策，簡化了辦理流程，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保(以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險)有關(guān)政策。

　　通遼醫(yī)療保險五項政策有調(diào)整
　　原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險辦法并軌，在職職工、退休職工個人每年繳納的40元、60元大額救助費，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險基金，財務(wù)核算制度按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　通遼醫(yī)療保險最高支付限額，由現(xiàn)行的50336元調(diào)整到25萬元。凡需補繳職工醫(yī)療保險繳費年限的均按繳費基數(shù)的4.2%計算補繳金額，補繳年限期間不劃個人賬戶，住院費用不予報銷。
　　取消市、縣社保局每月預(yù)留定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保10%保證金的規(guī)定。如各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)，處罰的違規(guī)費用將從當(dāng)月支付的醫(yī)?；鹬锌鄢?br> 　　為提高職工醫(yī)保個人賬戶基金使用效率，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工個人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預(yù)防疾病延伸，即在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金適用范圍的基礎(chǔ)上，參保人員可以用個人賬戶基金在定點零售藥店和基層醫(yī)療機構(gòu)購買藥品食品監(jiān)督管理部門批準的保健食品(健字)、消毒食品(衛(wèi)消字)以及國家管理的一類(指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械)、二類醫(yī)療器械(指對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械)。
　　參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用的報銷(包括公差、探親、旅游時在外地突發(fā)疾病發(fā)生的住院費用)，由個人先行自理10%費用調(diào)整為個人先行自理5%費用，再按醫(yī)保住院政策規(guī)定核報。個人先行自理的5%費用部分不納入醫(yī)療保險大病保險的報銷范圍。

　　通遼醫(yī)療保險經(jīng)辦流程簡化
　　取消參?；颊咦≡涸\治時醫(yī)用材料、外院檢查、外傷就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)由原市、區(qū)縣社保局審批或事前備案的規(guī)定，全部改由各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？七M行審批，并由定點醫(yī)療機構(gòu)做好登記、備案。
　　簡化參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用的報銷手續(xù)，讓外地參保患者就醫(yī)報銷更方便，實行權(quán)責(zé)相連的辦法，即由有轉(zhuǎn)外診轉(zhuǎn)院權(quán)的定點三甲醫(yī)院審批后，患者即可轉(zhuǎn)外診治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按規(guī)定的醫(yī)保政策為患者報銷墊付，符合轉(zhuǎn)診條件的患者醫(yī)療費由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實支付，不符合的由醫(yī)院承擔(dān)。未經(jīng)三甲醫(yī)院審批自行到異地就醫(yī)，參加職工醫(yī)保的患者所發(fā)生的醫(yī)保醫(yī)療費用原則上不予報銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行住院醫(yī)藥費用保底補償制度，即對因病情特殊，未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行到異地就醫(yī)，經(jīng)核實后其住院費用按政策范圍內(nèi)30%給予報銷，保底補償額不得超過最高支付限額。
　　市、縣社保局實行通遼醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇資格審批改為社保服務(wù)大廳兩個窗口集中統(tǒng)一辦理，從原來的科室單獨審批改為集體討論會審制。辦理時間為每周一到周四全天受理申報資料和初審，周五下午集中會審，會審合格后發(fā)放醫(yī)療證。享受規(guī)定基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)保待遇的，職工醫(yī)保個人賬戶余額超過300元以上由個人賬戶支付，余額不足時方可由統(tǒng)籌基金報銷。對于因本人事前無疾病住院史資料，但病情確定其他相關(guān)要件資料齊全，需辦理享受門診特殊病待遇的，市、縣社保局指定醫(yī)療機構(gòu)對患者病情進行復(fù)檢，復(fù)檢合格的予以辦理。
　　取消職工醫(yī)保、居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店門診處方每月報送市、縣社保局審核制度，改為由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店建立門診檔案或購藥記錄，并留存處方備查，市、縣社保局將實地抽查和抽檢。
　　通遼市公務(wù)員醫(yī)療保險補助報銷辦法，按下列規(guī)程進行操作：住院個人自負費用7000元(含7000元)以下的，按職工基本醫(yī)療保險+公務(wù)員補助；住院個人自負費用超過7000元以上的，按職工基本醫(yī)療保險+大病保險+公務(wù)員補助報銷。

　　無憂保提示：通遼醫(yī)療保險五項政策將有所調(diào)整，并且簡化了通遼醫(yī)療保險經(jīng)辦流程。為居民提供便捷的服務(wù)，讓居民享受更好的醫(yī)療保障。