【摘要】城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，為了提高參保人員的醫(yī)療待遇。洛陽市實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。

　　自2014年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施新政。其中，單次住院“二次報(bào)銷”和累計(jì)住院“再次報(bào)銷”等醫(yī)保政策最受關(guān)注。30日從市社保局獲悉，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的最高支付額由16萬元提高至25萬元。

　　合理合規(guī)自費(fèi)項(xiàng)目明起可報(bào)銷
　　2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策最大的亮點(diǎn)是合規(guī)合理的自費(fèi)項(xiàng)目被納入報(bào)銷范圍。
　　合規(guī)合理的自費(fèi)部分包括：臨床對(duì)癥治療，直接用于患者基本治療的必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用；急救、搶救期間必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用。非基本治療必需的診療項(xiàng)目費(fèi)用和藥品費(fèi)用不納入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
　　目前，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額僅為12萬元。自明年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在基本醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的基礎(chǔ)上，實(shí)行單次住院“二次報(bào)銷”和累計(jì)住院“再次報(bào)銷”。相關(guān)政策規(guī)定：在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過8000元的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按50%的比例給予“二次報(bào)銷”。
　　參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用(含合規(guī)合理的自費(fèi)部分)超過城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(2013年我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入按2.5萬元計(jì))的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按50%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為16萬元。

　　大病保險(xiǎn)待遇大幅提高
　　2008年我市啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，其業(yè)務(wù)一直由市社保局承辦。按照國家、省相關(guān)文件要求，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)今后將委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。
　　市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市社保局經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，委托市政府采購中心對(duì)選聘商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了招標(biāo)。通過競標(biāo)，2013年12月13日，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司洛陽分公司中標(biāo)。
　　中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司洛陽分公司承諾：在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)的最高支付限額為25萬元，比政策規(guī)定的最高支付限額提高9萬元；“二次報(bào)銷”和“再次報(bào)銷”的比例均為55%，比政策規(guī)定的報(bào)銷比例提高5%。
　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，2014年我市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民不再單獨(dú)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)。在不增加個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，我市將基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)合并，以確保各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不降低，同時(shí)防范未參加大病保險(xiǎn)居民患重特大疾病承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。大病保費(fèi)從當(dāng)年籌集的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取一定的比例，由市社保局統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保大病保險(xiǎn)。

　　無憂保提示：洛陽市此次實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策后，頗受群眾爭議的自費(fèi)項(xiàng)目明年起也將會(huì)納入報(bào)銷范圍。另外重大疾病的報(bào)銷程度也進(jìn)一步提高。